胆源性胰腺炎的手术治疗的讨论（附72例).docVIP

精品论文 参考文献 胆源性胰腺炎的手术治疗的讨论（附72例) 艾克拜尔middot;艾则孜 阿卜杜克热木middot;阿卜力米提 日孜宛古丽middot;阿巴拜克尔（墨玉县人民医院 848100） 【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0136-01 【摘要】 目的 探讨胆源性胰腺炎（gallstone pancretitis，GP）的治疗。方法 回顾性分析近年来收治的72例胆源性胰腺炎的资料，进行分析处理。结果 急症手术组并发症及死亡率与保守组比较差异有显著性（Plt;0.01），轻型胆源性胰腺炎死亡率与手术时机无关，重型胆源性并发症发生率及死亡率与手术时机有关。结论 轻型胆源性胰腺炎应以非手术为宜，重型胆源性胰腺炎应采用延期与手术相结合的处理原则。 【关键词】 胆源性胰腺炎外科手术 胆源性胰腺炎是胰腺炎常见的一种，胆源性胰腺炎的治疗一直处于争议之中，本文收集了本院肝胆肠外科近年来的72例胆源性胰腺炎的治疗方法，并结合国内外的文献，对GP的治疗进行了探讨，现呈述如下。 1 资料与方法 1.1一般资料A组（早期手术组入院48h内）24例，女7例，男10例，平均年龄48岁，GP严重程度诊断指标参照A-PACHE-II记分法（acutephysiology and chronic healthevalua-tion-II）[1],APACHE-IIle;8为轻型GP，为64.07%（20/27），A-PACHE-IIgt;8为重症GP，为25.92%（7/27），B组（延期手术组，入院48h后）48例，女15例，男18例，平均年龄51岁。 1.2手术方法手术为胆囊切除、胆总管探查，并且采取彻底清除坏死组织，用刮匙、刀柄或手指等法挖除坏死病灶，以及胰周多管引流。A组胆囊切除率100%，胆总管探查率92.59%，彻底胰周坏死组织及引流比例为59.26%，B组胆囊切除率100%，胆总管探查率为60.64%，胰周组织清除及引流比例为48.39%。 2 结果 GP延期手术组的并发症发生率及病死率均低于早期手术组（Plt;0.05），胆总管探查率均为92.59%和60.46%（Plt;0.05）。轻型GP早期手术组并发症发生率及病死率分别为10%和0%，延期手术组并发症发生率及病死率分别为0%；重症GP早期手术组并发症及病死率分别为85.71%和28.56%；轻型胰腺炎的并发症发生率与手术时机有关（Plt;0.05），而病死率与手术时机无关（Pgt;0.05）；重症胰腺炎，早期手术组并发症发生率明显高于延期手术组（Plt;0.05）。 3 讨论 胆源性胰腺炎是常见的胰腺炎之一，其治疗一直处于争议之中，其焦点问题是手术时机，对于重症GP有些学者主张早期手术，认为解除胆总管、Vater壶腹部嵌顿结石能防止进行性腺炎坏死，有利于提高生存率[2]；大部分学者认为重症胰腺炎者早期手术有害，应等待急性发作消退后再手术。其理由是于绝大多数嵌顿的细小结石最终将自然排出，不会影响病程果。急性GP的严重性是由发作时组织破坏程度所决定的，并不是因为早期手术改善病情。刘胜利认为延期手术避免了全身症反应综合征，减轻了手术侵袭，有利于晚期手术。我们的治疗结果表明：轻型GP早期手术组并发症发生率及胆总管探率明显增加（Plt;0.05），重型GP早期手术并发症及病死率均于延期手术组（Plt;0.01）。因此对轻型GP，主张急性发作缓解后手术治疗。对重型胰腺炎，应非手术治疗与个体化相结合的处理原则。开始应积极非手术治疗，包括抑制胰酶的合成，用抗生素预防或治疗已发生的胆道感染，待全身情况好转后期手术治疗。对非手术治疗的病例应动态观察病情变化，包体征及CT情况。但具有如下情况的重型GP主张中转手术治疗阵发性腹部绞痛，经解痉治疗无效，影像学检查示胆囊明显大，伴胆囊颈部结石嵌顿及胆总管扩张，血尿淀粉酶持续升高目前实验研究表明：胆胰管内压力的增加和胆汁及胰液与肠分离，一方面可使胆汁直接损害胰管系统，加速GP的发展，另一方面，可通过脑肠肽类激素的变化加重GP，使胰酶合成、泌障碍和损害胰腺微循环，需手术减压；发热，检查证实胰腺有感染者[3]。综上所述，轻型胆源性胰腺炎应以非手术治疗为宜，重胆源性胰腺炎应采用非手术治疗与个体化相结合的处理原则。 参 考 文 献 [1]Yeo CJ,Cameron JL.The pancreas.In:Sabiston DC,ed.Sabiston textbook of surgery:the bioblg-ical basic modern surgica