胆囊颈、胆囊管结石嵌顿20 例腹腔镜手术治 疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊颈、胆囊管结石嵌顿20 例腹腔镜手术治 疗分析 黄 滨 邓先华 张辉来 湖南省衡阳县中医院外科 湖南 衡阳 421200 [摘要]目的：探讨胆囊颈、胆囊管结石嵌顿腹腔镜手术治疗的效果。方法：回顾性分析2009 年9 月至2012 年9 月在我院行腹腔镜手术治疗的胆囊颈、胆囊管 结石嵌顿患者20 例为腹腔镜组，并以同期行开腹手术治疗的胆囊颈、胆囊管结石嵌顿患者20 例作为开腹手术组，观察并比较两组的术中、术后恢复情况。结果： 腹腔镜组20 例患者，2 例在手术过程中使用胆道镜取石，1 例中转开腹，均顺利完成治疗，所有患者均未出现严重并发症；腹腔镜组术中出血量少，下床活动时 间、肛门排气时间、平均住院时间短，与开腹手术组比较差异具有显著性，Plt;0.05。结论：只要掌握必要的手术技巧，腹腔镜手术治疗胆囊颈、胆囊管结石嵌顿安 全、可行，但对于复杂病例应及时行开腹手术治疗。 [关键词]胆囊颈结石嵌顿；胆囊管结石嵌顿；腹腔镜；开腹手术 腹腔镜手术作为近年来最为广泛应用的微创治疗手段成为治疗 胆囊良性疾病的金标准[1]，但在手术过程中经常会遇到胆囊颈、胆 囊管结石嵌顿的情况，给手术带来一定困难。以往临床多给予开腹 手术切除，但开腹手术作为创伤性手术，不利于患者恢复[2]，随着 腹腔镜技术的不断进步，近年来腹腔镜手术也逐渐应用于结石嵌顿 的治疗中。为进一步探讨腹腔镜在胆囊颈、胆囊管结石嵌顿治疗中 的安全可行性，本文分别对比分析了腹腔镜与开腹手术在治疗该病 中的应用，现总结如下。 1 一般资料与方法 1.1 临床资料 本组共计40 例患者，均为2010 年9 月至2012 年9 月在我院行 手术治疗的胆囊颈、胆囊管结石嵌顿患者，行腹腔镜手术治疗的20 例患者为腹腔镜组，行开腹手术治疗的患者20 例作为开腹手术组。 腹腔镜组男12 例，女8 例；年龄18—75 岁，平均42.8 岁；术前腹 部B 超检查胆囊颈部结石嵌顿15 例，胆囊管结石嵌顿5 例；经手术 证实胆囊壶腹部结石嵌顿14 例，胆囊管结石嵌顿6 例。开腹手术组 男12 例，女8 例；年龄18—74 岁，平均43.3 岁；术前腹部B 超检 查胆囊颈部结石嵌顿14 例，胆囊管结石嵌顿6 例；经手术证实胆囊 壶腹部结石嵌顿14 例，胆囊管结石嵌顿6 例，两组患者一般资料比 较差异无显著性。 1.2 方法 患者全身麻醉后，采用腹腔镜常规“四孔法”手术。建立人工 气腹，置入腹腔镜，探查腹腔情况，因结石嵌顿，胆囊体积增大、 张力高、壁厚，妨碍抓持，故术中首先行胆囊穿刺减压，再按常规 方法进行。首先将胆囊管及胆囊壶腹部进行充分游离，找到结石嵌 顿处，在其下方贴近胆总管处上钛夹，向胆囊方向轻轻推挤结石。 如果结石较大或嵌顿较为顽固无法推动者，直接在结石所在处将胆 囊壶腹部或胆囊管切开，将结石取出后再继续进行胆囊管游离；胆 囊三角“冰冻样”粘连或高度充血水肿时，三角处层次会严重的不 清，此时即使给予胆囊大部切除术，如仍无法解剖出三管的，果断 中转开腹。本组术中发现Mirizzi 综合征1 例、Calot 三角区解剖不清、 三管结构分辨困难1 例，均中转开腹。依据患者需要放置腹腔引流 管，本组6 例于术后放置腹腔引流管，均在术后3d 后拔出，无1 例 出现严重并发症。 1.3 观察指标 观察两组患者手术时间(开腹手术组以开始切皮至缝合结束为手 术时间，腹腔镜组以腹腔镜开始置入到取出腹腔镜前为手术时间)； 术中出血量(腹腔镜组术中出血量为吸引瓶内的液体总量减去冲洗液 量；开腹手术组为吸引瓶内出血量加纱布吸血量，每块纱布吸血按 30ml 计算)下床活动时间、肛门排气时间、平均住院时间。 1.3 统计学方法 利用SPSS13.0 软件进行分析，计量数据采用两样本比较的t 检 验，以plt;0.05 为差异具有显著性。 2 结果 2.1 治疗效果 腹腔镜组20 例患者，2 例在手术过程中使用胆道镜取石，1 例 中转开腹，均顺利完成治疗，所有患者均未出现严重并发症。 2.2 两组患者手术观察指标的比较 腹腔镜组术中出血量少，下床活动时间、肛门排气时间、平均 住院时间短、与开腹手术组比较差异具有显著性，Plt;0.05；但手术时 间两组比较差异无显著性，Pgt;0.05，具体比较见表1。 表1 组患者手术观察指标的比较 3 讨论 胆囊