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南京医科大学附属南京儿童医院医院急诊科 心搏骤停的原因 心搏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉波动消失,血压测不出 瞳孔散大 呼吸断续,后即停止 心音消失 面色苍白兼有发绀 心搏骤停后的病理生理 心脏骤停后主要脏器不可逆性损害的时间阈值 脑、神经系统： 大脑 4～6min 小脑 10～15min，延髓 20～30min 交感神经节 60min 心脏、肾小管：30min 肝细胞：1～2h 肺组织：更长 ?CPR的黄金时刻 CPR步骤急救步骤：叫─叫─A─B─C─D 叫：评估意识 评估意识，叫唤病人，并轻拍肩膀， 确定意识状态，反射程度。 叫：呼叫求援 呼叫其它的人员 最少有一人留在现场 C（ Circulation ）检查循环征象 ?开始心外按压 ─按压胸部30次，给呼吸2次。 30：2 按压的位置在哪里？ 按压位置 两乳头联线中间 胸骨柄的下半段 肋骨缘上两横指 按压的方法 按压手势 双手互扣 手指上翘 仅以掌根接触胸骨 按压深度 下压胸廓三分之一 大约4-5公分 A（Airway）─畅通呼吸道 B （Breathing）： 人工呼吸? CPR的进行方式 按压姿势 肩肘腕成一直线 身体微向前倾 按压速率 速率： 每分钟100次 口诀： 一,二,三……. 十一,十二,….,三十 CPR的进行方式 按压后的有效指征 病人呼吸.心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg. 面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。 散大的瞳孔缩小。 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。 有尿。 心电图检查，波形有改变。 关于电除颤推荐如下 如心搏停止＞4-5分钟 施救者首先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后继以5组CPR…… CPR增加电除颤成功率 延长电除颤的“时间窗” 即使第1次电除颤未成功，接下来的CPR也有助于维持最低的心肌灌注 2010版心肺复苏指南主要变化 CPR流程的变化 关于人工呼吸的变化 关于胸外按压的变化 电除颤的变化 CPR流程的变化 最重要的改变 C-A-B，不再是A-B-C Compression 胸外按压 Airway 气道 Breathing 呼吸 对于无反应且无呼吸或不能正常呼吸（仅仅只有喘息）的患者立即开始CPR 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确摸到脉搏应立即开始CPR，并使用AED 不再强调用“看、听、感觉”的方式来评估呼吸 尽快启动应急反应系统并获得AED 高质量的CPR在复苏中起关键作用 按压频率至少100次/分 按压深度成人至少5cm，儿童约5cm，婴儿4cm（至少1/3致1/2胸廓厚度） 每次按压后使胸廓完全回弹 减少中断 避免过度通气 * * * * * * * 主动脉疾病 心肌病变 冠状动脉样硬化性心脏病 心源性心跳骤停 麻醉和手术意外 各种意外事件 药物中毒或过敏 严重电解质与酸碱平衡失调 呼吸停止 非心源性心跳骤停 心搏骤停 心肌收缩力减弱 失血 心包填塞 心瓣膜病 冠脉灌注不足 心律失常 过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋 心肌梗死 缺氧 酸中毒 麻醉药 电解质紊乱 心肌炎 冠状动脉硬化 冠状动脉栓塞 冠状动脉痉挛 休克 心搏骤停发生原因 4-6mines 10mines up 脑死已成定局 急救黄金时间 除颤 人工呼吸 畅通呼吸道 胸部按压 求救 检查意识 D B A C 叫 叫 心肺复苏术 心肺复苏术 心肺复苏术 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 心肺复苏术 打开呼吸道： 仰头举颏法 下颌前推法 检查呼吸： 是否有空气从口鼻呼出 胸部是否起伏 看： 听： 感觉： 是否有呼吸声 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 不超过10秒！ 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA ?有呼吸：保持呼吸道通畅，采侧卧姿势 ?无呼吸： 1.呼吸道继续畅通 2.捏紧鼻子避免漏气 3.急救者平静呼吸 4.每一口气给1.0秒 5.伤员胸部必须有起伏 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA ： 30 压胸 2