肺叶切除术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 肺叶切除术的手术配合 陈杏梅 何萍（广西玉林市红十会医院手术室 广西玉林 537000） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0103-02 【摘要】目的 探讨肺叶切除术的手术护理和手术配合。方法 回顾性总结对43例肺叶切除术的手术护理和配合,包括心理疏导、安置舒适的手术体位和熟练的手术配合等。结果 全组43例手术过程顺利,均痊愈出院。结论 熟练的手术配合和护理对提高手术的成功率,减少并发症,缩短手术时间起着非常重要的作用。 【关键词】肺叶切除术 手术配合 护理 肺叶切除术是指切除病变肺组织，保全健康肺组织，从而解除患者的病痛，提高生存质量。2006年1月-2010年12月，我院对43例患者施行肺叶切除术，疗效满意，现将手术配合的护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组43例，男32例，女11例，年龄35-68 岁，平均53 岁，其中肺肿瘤29例，肺结核12例，肺支气管扩张2例。发病最短1个月, 最长1 年2个月。 1.2 手术方法 所有患者均行双腔支气管导管插管全麻,取健侧侧卧位,经患侧腋下小切口,进胸后洗手探查病变范围，确定病变部位即行肺叶切除。肺癌患者加行肺门及纵隔的淋巴结清扫。放置腔胸闭式引流管。关闭切口。 1.3 结果 全组病人手术中均未发生严重并发症,手术顺利完成，均痊愈出院。 2 护 理 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理 手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。 2.1.2 呼吸道的准备 因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。 2.1.3 物品的准备　备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。 2.2 巡回护士的配合 2.2.1 麻醉的配合 严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。检查手术区皮肤准备是否符合要求。常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。 2.2.2 体位的护理 协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。 2.2.3 术中的配合 巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。 2.2.4 引流管的护理 病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记 ，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质 。防止引流管扭曲、受压。搬运患者时需用两把血管钳将引流管交叉双重夹紧，防止搬运过程中发生管道漏气、脱出等意外情况发生。待处理安置稳妥后，方可松开血管钳，以防搬运过程中引流瓶液面高过胸腔，引起液体反流。 2.3 器械护士的配合 护士应熟练手术步骤、备齐所需器械用物,在解剖处理肺血管时,准备好10号线、7号线。先用10号丝线结扎肺动脉近端,远端用7 号丝线结扎,靠近端用7times;17圆针7号线贯穿缝扎,然后切断肺动脉。一般肺静脉结扎都用7号丝线结扎,方法与处理动脉相同。有时用血管缝合器(如TX30V)处理这些血管,根据手术者的需要准备好必要的一次性器械。处理支气管时,先准备好一次性器械(如TX30G)或10号丝线,当手术者采用器械闭合时,给TX30G。当手术者采用结扎时,给10号丝线。当手术者采用切断开放缝合时,给6times;14圆针4号4-0Prolene 线间断或连续缝合