肺吸虫合并肝肺吸虫1例报道.docVIP

精品论文 参考文献 肺吸虫合并肝肺吸虫1例报道 毛小青1 居红珍2(通讯作者) (1景宁县人民医院呼吸科 323500; 2浙江大学附属第一医院感染科 310003) 【中图分类号】R535 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0321-01 肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，属人畜共患蠕虫病，系肺吸虫寄生人体所致。可侵犯人体肺、肝、脑、脊髓、腹腔等处，在浙江、安徽等省陆续发现以肝脏损害为主要表现的肺吸虫病，已有报道，但同时肝、肺吸虫报道不多见，特报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者 男性，29岁，农民。因“咳嗽、咳痰1月，加重伴胸痛、气短2天”于2011-11-06入院。患者1月前起出现阵发性咳嗽，咳少量粘白痰，未引起重视未予诊治。入院前3天出现咳嗽加重伴夜间盗汗。次日晨起感左侧胸痛，呈针刺样锐痛、深吸气、咳嗽时加重，屏气时减轻，伴胸闷、气短，入院当天感胸痛减轻，但胸闷、气促加重。查体：T37.8 ℃ 皮肤未见结节、包块，浅表淋巴结未及肿大，气管偏右，左侧胸廓较膨隆，左上肺呼吸音消失、触觉语颤明显减低、叩诊鼓音，右侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，两下肺呼吸音低叩诊浊音，心脏听诊无殊，腹软，肝脏肋下未及，肝区轻叩痛，脾脏肋下2横指，移动性浊音阴性，四肢肌力V级，神经系统检查阴性。既往史：2月前有食用腌制溪蟹20多只。 1.2 实验室检查 ①血常规：白细胞计数24.44times;109/L，中性粒细胞百分比15%，嗜酸性细胞百分比75.4%；②血沉： 29mm/h；③胸水常规及生化：乳酸脱氢酶6971.00U/L，葡萄糖3.02mmol/L、蛋白质57.90g/L、腺苷脱氨酶14U/L、李凡他试验++、红细胞计数10000.00/mu;l、有核细胞计数79231.00/ul、嗜酸粒细胞百分比97%；④寄生虫卵：胸水、痰、大便未找到寄生虫卵；⑤总IgE337.60KIU/L；⑥骨髓象检查提示增生活跃；⑦肺吸虫抗体阳性（丽水市疾控中心检测）。（驱虫治疗半月后复查血常规：白细胞计数8.43times;109/L，中性粒细胞百分比44%，嗜酸性细胞百分比15%）。 1.3 影像学检查 2011-11-05胸部CT 检查提示:“左侧液.气胸，肺压缩约35%，左肺少许感染病灶.右侧胸腔少量积液”（如图1）。B超检查提示:“双侧胸腔积液，肝脾轻度肿大”。2011-11-08胸部CT平扫提示:“左侧液.气胸，肺压缩约10%，两肺少许感染性病变考虑，右侧胸腔少量积液”。2011-11-12 CT检查全腹部＋盆腔CT增强提示:“肺吸虫病肝内表现考虑，脾肿大”（如图2、3）。2011-11-12 MR检查颅脑MR平扫提示:“颅脑MR平扫未见明显异常”。驱虫治疗1周后复查胸腔引流后复查胸部CT提示:“两肺少许在感染性病变，两侧胸腔少量积液”。 (图1) （图2） （图3） 1.4 治疗方案 予头孢哌酮抗感染、化痰、水封瓶引流等治疗，明确诊断后口服吡奎酮25mg/kg tid*3d。驱虫治疗后口服美卓乐8mg tid*3d。 2 讨论 肺吸虫病广泛分布于东南亚国家，另外非洲及南美国家也有流行，在我国亦有较广分布[1]，在国内有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种[2]。卫氏肺吸虫主要分布于浙江及黑龙江、吉林等东北地区，斯氏肺吸虫分布于四川、云南、广东等省。卫氏肺吸虫病在体内发育成成虫并产卵临床表现以胸肺型为主。斯氏肺吸虫病以皮下肌肉型为主，呈游走性皮下结节，斯氏肺吸虫在人体内不易发育为成虫和产卵，成虫和童虫的游走性在人体引起肝脏、肺脏病变外还可引起脑、脊髓、眼等器官病变。 肺吸虫病的临床表现及胸部影像表现大多无特异性，与肺部普通感染、肺结核、结核性胸膜炎、肝炎、癫痫、肿瘤等疾病类似[3]。而典型的游走性皮下结节，X线表现的肺空泡、结节和隧道线条则较少见，因此容易造成误诊和漏诊。文献报道其误诊率高达55.48％[4]。临床诊断肺吸虫病大多缺乏病原学依据。肺吸虫诊断依据[5]：（一）流行病学资料 有在流行区生食或半生食溪蟹、蝲蛄或饮用溪流生水史。（二）临床特点 有长期咳嗽、咳铁锈色痰或癫痫、