肺复张对治疗ARDS患者的应用效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺复张对治疗ARDS患者的应用效果分析 陈运超 李小强 (广东省广州市第十二人民医院ICU 510620） 【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0081-02 【摘要】 目的 机械通气是临床上治疗ARDS最常用的方法之一，本文在机械通气基础上行个体化肺复张策略治疗ARDS患者，探讨研究个体化肺复张策略的应用效果。方法　选取我院收治的ARDS患者54例，随机分为两组，两组均行机械通气治疗，实验组在此基础上联合个体化肺复张策略，观察比较两组的治疗效果。结果　治疗后两组PaO2/ FiO2、PaO2、Cst等指标均有所上升，实验组显著高于对照组（Plt;0.05），肺复张策略对患者血流动力学无明显影响，实验组发生并发症的机率小于对照组。结论　应用个体化肺复张策略治疗ARDS患者能更好的改善肺顺应性，改善氧合，减少肺部损伤发生率，临床疗效显著。 【关键词】肺复张 ARDS 机械通气 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由于各种原因造成的肺部出现原发性的或继发性的病理损伤，进而引起的进行性呼吸窘迫、低氧血症等临床综合征[1]。机械通气是一种国内外学者公认的治疗ARDS的有效手段，包括小潮气量和呼吸末正压两部分。近些年来，随着医学研究的不断进步，大量研究表明，虽然小VT和PEEP能改善ARDS患者的低氧血症，改善患者肺部损伤，但是可能导致肺泡塌陷，影响治疗效果。笔者选取我院收治的54例ARDS患者，对个体化肺复张的应用进行了研究，取得了满意的效果，现叙述如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2011年08月——2012年08月在我院进行治疗的ARDS患者54例，其中男26例，女21例；年龄19～70岁，平均年龄（31.7plusmn;15.5）岁。随机分为实验组和对照组两组，均为27例，两组均行机械通气治疗，实验组在此基础上另行个体化肺复张策略。两组患者在年龄、性别、疾病程度等方面无显著差异，有可比性。所有患者的诊断均符合我国ARDS诊断标准。入选标准：（1）严重创伤（非肺部）所致轻中度ARDS。（2）氧合指数不大于200，肺动脉楔压不大于18mmHg；（3）影像学显示肺部有浸润影。排除标准：（1）年龄小于18岁；（2）重度ARDS患者；（3）伴有慢性肺部疾病或其他严重基础性疾病。（4）血流动力学不稳或心率异常者。 1.2方法 所有患者仰卧位，气管插管后采用美国PB840号呼吸机行机械通气治疗。首先行小潮气量通气：潮气量为6～8ml/kg，方形波，频率约为15～20次/min，呼吸比为1：2。再根据呼吸机管理规定，根据FiO2值（吸氧浓度）调整PEEP值（呼气末正压值）。尽可能在患者FiO2值小于0.6时，达到目标氧合的最小PEEP水平。机械通气治疗时，要求患者氧分压达到60～80mmHg，pH在7.30～7.45，平台压不大于30cmH2O。 对照组仅行机械通气治疗，实验组在机械通气治疗的基础上联合肺复张策略。实验组在机械通气半小时后行如下肺复张策略：镇静状态下，将FiO2值调至1.0，维持5min。将呼吸机模式改为PCV模式，根据患者不同ARDS疾病程度，设定吸气压上限为30～50cmH2O，将PEEP值以每30s上升5cmH2O的速度匀速递增至吸气压上限值，使其维持30～60s。再以每30s递减5cmH2O至复张前水平，恢复原呼吸机模式及参数值。每天行1～2次。 两组根据不同患者的个体情况另行其他综合治疗。 1.3监测指标 全程监测患者心电图，血氧饱和度，动脉压，呼吸力学参数。检查并记录患者治疗前、治疗后24h两组动脉血氧合指数、CO2分压等参数。记录实验组肺复张前、肺复张后30s、2min的血流动力学参数。观察两组并发症的发生情况。 1.4统计学处理 使用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，数据用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2.结果 2.1两组治疗效果的比较 本次研究中，实验组和对照组各27例，治疗前两组在PH、PaO2/ FiO2、（动脉氧分压比吸入氧浓度）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉氧分压）、Cst（静态肺顺应性）方面的比较无显著差异（Pgt;0.05）。 治疗后，两组患者的PaO2/ FiO2均有所上升，实验组上升更高，两组比较差异具有显著性（t=2.