肺外表现为首发症状的肺癌22例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺外表现为首发症状的肺癌22例临床分析 李超鹏（邢台县医院 河北邢台 054001） 【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0133-01 【摘要】目的 探讨肺外表现为首发症状的肺癌临床表现规律。方法 将入选的22例肺外表现为首发症状的肺癌患者各种肺外表现进行归纳、统计。结论 开阔临床思路、高度警觉肺癌患者肺外表现，是避免误诊、漏诊的关键。 【关键词】肺肿瘤 肺外表现 首发症状 肺癌的典型临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷等呼吸系统症状，据此作相应检查，不难做出诊断。但临床上肺癌的表现形式多种多样，有部分肺癌患者呼吸道症状并不明显，而是以肺外表现为首发症状。我院2008-2010年共收治22例以肺外表现为首发症状的肺癌，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组22例，男16例，女6例；年龄45-74岁，平均 61岁。15例经纤维支气管镜活检病理确诊，行痰及胸腔积液细胞学确诊4例，临床结合CT、无病理诊断3例。病变部位：周围型8例，中心型14例，经细胞学和病理学检查：鳞癌14例，腺癌4例，小细胞癌2例，低分化未定型2例。 1.2 首发症状 22例中以骨关节疼痛为首发症状13例，以头晕、头痛和抽搐为首发症状2例，声音嘶哑、进食受阻、上腔静脉综合症1例，股骨折1例，肱骨折1例，锁骨上及颈部淋巴结肿大3例，糖尿病为首发的1例。诊断标准：参阅世界卫生组织规定的肺癌诊断标准(ICD-10)。 1.3 治疗与结果 本组22例中10例为单发肿瘤，予以手术切除及放疗或化疗，有效随访6例，其中2例分别于术后13个月和15个月死亡。14例行放疗、化疗及支持疗法，有效随访10例，8例于诊断后1-14个月死亡。 2 讨论 肺癌目前仍是我国常见恶性肿瘤之一，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高患者生存率的关键，但出现典型的肺癌临床表现，常代表肺癌已进入中晚期，且临床上肺癌表现复杂多样，许多患者因肺外表现为首发而就诊于其他科室，易造成误诊和漏诊。 肺癌以肺外表现为首发症状［1］［2］的原因主要为肺癌副癌综合征和癌转移，文献报道肺癌出现副癌综合征的发生率为10%-20%。本组22例中14例为副癌综合征表现，8例为癌转移表现。 副癌综合征目前受到多数学者的重视，多数观点认为与肺癌产生某些特殊的激素、抗原酶或代谢产物有关，并非肺癌转移和直接浸润所致，这些临床表现一般在肺癌的早期就出现。肺癌引起骨关节病的确切机制尚不完全清楚，目前主要认为肺癌癌细胞分泌生长激素有关，也有作者认为与自身免疫、神经功能或癌细胞分泌雌二醇有关。肺癌增生性骨关节病的发生率约5%-10%，关节肿胀、疼痛可先于肺部症状几个月或更长时间，甚至是肺癌唯一的早期症状。X线表现：长管状骨的骨干骨膜下新骨形成，根据程度不同，表现为单层平行骨膜反应，葱皮样骨膜反应及花边样骨膜反应。与增生样骨转移相鉴别需进一步做核素扫描和CT检查，此鉴别非常重要，因二者在治疗不同，肺癌致骨关节病在肺癌经手术切除或放化疗治疗缩小后症状多会消失或减轻。本组13例骨关节病中，8例经手术切除肺癌灶后，骨关节疼痛消失，其中2例因肿瘤复发而在此出现骨关节疼痛，因此也说明骨关节病与肿瘤的密切关系。 肺癌的异位内分泌综合征［2］包括异位ACTH分泌、抗利尿激素分泌亢进、异位甲状腺素、柯兴综合征、糖尿病等，一般认为是癌细胞分泌某种激素而引起人体内分泌紊乱所致。本组中有1例为糖尿病首发，该患者66岁，无糖尿病史，亦无糖尿病家族史，入院后查X线后发现，其表现为血糖极不稳定，口服降糖药效果差，需应用胰岛素控制。 部分肺癌患者以肺癌转移灶的临床表现为首发症状，此种病例预后差。肺癌转移常见为骨转移、脑转移、淋巴结和胸膜转移。本组病例中有2例为骨转移引起病理性骨折为首发症状入院，X线表现为骨折断端有溶骨性破坏，经CT及纤维镜检查明确诊断。另2例脑转移病例，表现头晕、头痛和抽搐，预后差，在1-3个月内死亡。淋巴结转移为首发，多因部位不同而表现各异，如压迫气管、食管，表现为呼吸困难或吞咽困难；如压迫颈交感神经结可出现霍纳氏综合征，如转移至锁骨上淋巴结可因局部包块就诊。 肺外表现为首发症状在肺癌病例中并不常见，极易造成误诊，故临床中应得到足够重视。 参 考 文 献 [1]白春学，张勇.肺癌早期诊断进展[J].中华医学杂志,2 009,89(18). [2]顾兴华，肺癌的异位激素综合征[J].实用癌症杂志，2008,3:102.