肺叶切除手术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 肺叶切除手术的护理配合 丛玉萍 杜耀旭 杨洋 边莹莹 李锐 (黑龙江省医院 150001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0323-02 【摘要】 目的 讨论肺叶切除手术的护理配合。方法　配合手术治疗进行护理。结论　观察引流液的色、质、量和水柱波动情况。妥善固定胸腔引流管和导尿管，防止管路意外脱落和受压迫。 【关键词】 肺叶切除 手术 护理配合 外科手术治疗的常见肺部疾病包括肺部良性疾病和肺部肿瘤，前者常见肺结核、支气管扩张及肺大疱；后者主要见于肺癌。治疗肺结核的基本手术方式以肺叶切除术和胸廓成形术为主；支气管扩张的手术治疗一般作肺叶或肺段切除，少数患者须做全肺切除。 1 临床资料 一般资料 本组患者39例，其中男性25例，女性14例，年龄22～78岁，全部行肺叶切除手术，下面将肺叶切除手术的护理配合汇报如下。 2 主要手术步骤及护理配合 2.1手术前准备 准备肺切除器械及常用敷料包。准备高频电刀、负压吸引装置、支气管残端闭合器、胸腔闭式引流瓶。手术前巡回护士、手术医生和麻醉师三方进行核对患者身份、手术方式、手术部位等。 2.2主要手术步骤 2.2.1经后外侧第5肋切口切开皮肤：22#大圆刀切开皮肤；电刀切开皮下组织，逐层切开各肌群，传递中弯血管钳配合。 2.2.2肋间进胸探查病变，暴露胸腔：传递25公分解剖剪和无损伤镊，游离粘连的胸膜；递生理盐水给手术医生湿双手进行探查。 2.2.3游离、切断左肺上叶血管：传递直角钳、25公分解剖剪进行游离；传递直角钳、常用7号慕丝线套扎血管两道；传递2把22公分微弯分离钳，夹持血管，25公分解剖剪剪断，常用7号慕丝线缝扎。 2.2.4切断肺支气管，移除标本：传递支气管残端闭合器闭合支气管；传递l5#小圆刀，紧贴闭合器切断支气管，递碘附棉球擦拭支气管残端，用弯盘接取标本。 2.2.5清扫淋巴结：传递22公分微弯分离钳、25公分解剖剪清扫淋巴结，圆针慕丝线缝扎或结扎。 2.2.6检查有无漏气和出血：传递碘附与生理盐水1：10配制的冲洗液和生理盐水依次冲洗??腔，漏气或出血处用丝线缝扎。 2.2.7放置引流管，关闭胸腔：传递胸腔引流管，三角针慕丝线固定；大圆针双股10号幕丝线5针关闭胸腔同时传涕肋骨合拢器。 2.2.8缝合肌肉，关闭切口：圆针慕丝线依次缝合各层肌肉及皮下组织，三角针慕丝线缝合皮肤，传递伤口敷料。 2.3术后处置 2.3.1术后皮肤评估：重点检查受压侧的眼部和耳郭、手臂、肩部和腋窝、髂嵴、膝盖以及脚踝和足部的皮肤情况。 2.3.2管道护理：协助麻醉师妥善固定气管导管。协助手术医生连接胸腔引流管和胸腔闭式引流瓶，观察引流液的色、质、量和水柱波动情况。妥善固定胸腔引流管和导尿管，防止管路意外脱落和受压迫。 2.3.3其他护理措施：根据医嘱运送患者入麻醉复苏室或监护室，并进行特殊交接；放置清扫的淋巴结及肺标本；完成一般感染性手术的术后处理。 3 围手术期特殊情况及处理 3.1胸外科90deg;侧卧位适用于肺叶切除术、食管癌手术等胸外科手术。待手术患者麻醉后，手术团队将患者身体呈一直线转成右侧90deg;卧位，使左侧朝上。放置凝胶头圈于手术患者头下，避免眼睛、耳朵受压。将左侧上肢放于搁手架上层，右侧上肢放于下层，使胸廓自然伸展，不受两侧上肢挤压，维持正常呼吸。同时于胸部下方第4、5肋放置胸枕，防止臂丛神经受到损伤。然后分别用安全带固定两侧上肢，松紧适宜，露出手指。于下腹部和臀部分别放置髂托固定。将手术患者上方的左下肢适当屈曲，下方的右下肢自然伸直，并于两下肢之间放置软垫，同时在膝部和踝部放置软垫垫高，固定下肢。最后放置面架，调节灯光。 3.2支气管残端闭合器是肺叶切除手术中常用的外科吻合装置，手术室护士的配合与操作。 3.2.1正确选择合适的吻合装置：根据组织厚度，选择钉仓尺寸合适的闭合器，常用的钉仓尺寸有30mm、45ram、60mm和90mm。 3.2.2有效核对：巡回护士拆开闭合器前必须与手术医生做好型号和规格的核对以及有效期核对检查。 3.2.3术中正确操作闭合器：巡回护士以无菌方式提供闭合器，洗手护士将闭合器的夹爪呈打开备用状态。 3.2.4术后处理：支气管残端闭合器使用后必须按一次性医疗废弃物丢弃