肠外营养对晚期消化系统恶性肿瘤患者生存及生活质量的影响.docVIP

精品论文 参考文献 肠外营养对晚期消化系统恶性肿瘤患者生存及生活质量的影响 王志宁 　　南京医科大学附属明基医院 肿瘤科，江苏 南京，210008 　　[摘要] 目的：探讨肠外营养治疗对晚期消化系统恶性肿瘤患者生存时间和生活质量的影响。方法：筛选92例进食困难、不能进食或厌食的晚期消化系统恶性肿瘤患者，均存在营养不良，给予肠外营养支持治疗，观察治疗3周后患者营养状况、WHO卡氏(KPS)评分、生存时间和生活质量较治疗前的变化。结果：经肠外营养治疗3周后，患者的营养状况明显改善，包括体重指数（BMI）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HBG）；KPS评分较治疗前提高者41例（44.57%），稳定者47例（51.09%），其中12例患者在KPS评分提高后接受了姑息化疗；根据EORTC QLQ-C30 V3.0评分标准，治疗后患者在躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能等均有所改善（Plt;0.05）；疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失等症状均明显改善（Plt;0.05），整体生活质量评分也明显提高（Plt;0.05）；可评估生存时间（OS）的患者77例中，OS在37天~215天，mOS为109天（3.9个月）。结论：肠外营养治疗对进食困难或不能进食的晚期消化系统恶性肿瘤患者具有改善营养状况，提高生活质量，延长生存时间的作用，并对进一步抗肿瘤治疗提供了可能性，极大改善了这部分患者的预后。 　　[关键字] 肠外营养；消化系统恶性肿瘤；营养状况；生存时间；生活质量 　　晚期消化系统恶性肿瘤患者由于肿瘤本身或转移导致的梗阻、消化道出血、疼痛或心理因素及肿瘤所产生的某些抑制食欲的因子而导致厌食、进食困难或不能进食，出现不同程度的营养不良，体重下降，一般状况恶化，生活质量下降，死亡率增高[1]。如何对这些患者提供合理有效的营养支持治疗具有非常积极的意义。 　　本研究观察了对进食困难，不能进食或厌食的晚期消化系统恶性肿瘤患者积极给予肠外营养支持后，其营养状况、WHO 卡氏(KPS)评分、生存时间和生活质量较治疗前的变化，旨在探讨营养支持治疗是否能给晚期肿瘤患者带来生存获益和生活质量的改善，为临床决策提供一定的参考依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取2013年1月~2015年1月在本院住院治疗的晚期消化道恶性肿瘤患者共92例，其中 　　男性53例，女性39例，中位年龄52(37~70)岁，食管癌17例，胃癌35例，结直肠癌32例，肝癌5例，胰腺癌3例。所有患者均经病理学诊断为消化系统恶性肿瘤，临床分期为肿瘤晚期；因消化道梗阻或其他原因导致的厌食、进食困难或不能进食；失去手术机会，不能耐受化疗及放射治疗；WHOKPS评分le;60分；入院时采用NRS2002进行营养风险筛查，NRS评分ge;3分；没有肠内营养的禁忌症，如心衰、肾功能减退等。 　　1.2治疗方案：治疗方案的选择根据患者及家属的意愿进行，所有患者均经外周静脉穿刺中心静脉置管 　　（PICC），给予个体化配置的静脉营养三升袋营养支持及积极对症支持治疗。营养配置基本原则[2]是低液量、低热量、低氮量，并根据患者的具体情况适时调整：液量从25mL/(Kg?d)开始，根据水潴留的情况逐步增加至40 mL/(Kg?d)；热量从62.79KJ/ (Kg?d)开始，根据患者的肝肾功能变化、前白蛋白及白蛋白的变化（维持正常或改善）逐步提高热量至（83.72~104.65）KJ/ (Kg?d)；氮量从（0.03 ~0.05）g/ (Kg?d)开始，根据肝肾功能可逐步提高至（0.1 ~0.2）g/ (Kg?d)；脂肪乳选择长链，根据肝肾功能选择相应氨基酸，肝功能不全选择富含支链氨基酸的复方氨基酸，如谷丙转氨酶高于正常上限值2倍以上者给予存支链氨基酸，轻度肾功能不全者常规应用丙氨酰谷氨酰胺；根据血生化及时调整钾钠氯钙磷镁等电解质用量；每日补充生理需要量的维生素、微量元素及10g葡萄糖。 　　1.3观察指标 　　1.3.1营养指标：在肠外营养治疗前、治疗3周时测量患者的体重指数（BMI）、外周血血清白蛋白（ALB）、 　　血红蛋白（HBG）。 　　1.3.2WHO KPS评分：采用WHO KPS评分法来评价肿瘤患者治疗前和治疗3周后健康状况的变化， 　　KPS评分标准：治疗后较治疗前增加10分或以上者为提高，减少10分以下者为降低，增加或减少未超过10分者为稳定。 　　1.3.3生活质量评价标准：采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心30量表(EORTC QLQ-C30)V3.0 　　评估患者治疗前与治疗3周后的生活质量变化。该量表共30个项目，为自我报告形式，包括5个功能量表：躯体功能(physical function, PF)、角色功能(role funct