肝癌经肝动脉化疗栓塞术的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌经肝动脉化疗栓塞术的研究进展 王建国（江苏省沭阳县人民医院介入中心 江苏沭阳 223600） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0095-02 【关键词】 肝癌 治疗 栓塞 肝癌的恶性程度极高,仅20%的患者于确诊时能手术切除,且术后仍有30%~70%的复发率。据Takayasu等报道,在672例肝癌的治疗中,经肝动脉化疗栓塞术(TACE)占54%,PEI(经皮穿刺酒精注射)占12%,外科手术占20%,其他治疗占14%。TACE是目前肝癌的主要治疗手段。本文就近年来有关TACE的影像学疗效评价和抗血管生成治疗两方面的研究进展综述如下。 1 TACE疗效的影像学评价 1.1 术前 肝癌的TACE术前疗效评估对术者及患者均有较高的价值。Katyal等分析了57例失去手术机会的肝癌患者的螺旋CT(SCT)动脉期影像表现与TACE治疗的预后关系,其结果表明,富血供者对TACE敏感,乏血供者对TACE不敏感,富血供者经TACE治疗后可转变为乏血供者,并表现为对TACE不敏感。经过TACE治疗,富血供者12、24及36个月生存率明显高于乏血供者。因此,对于乏血供者应选择包括TACE在内的综合治疗。门静脉癌栓是影响肝癌预后的主要因素,且肝癌合并门静脉癌栓者是TACE的禁忌症,因此,术前准确判断肝癌是否合并门静脉癌栓具有极为重要的作用。 为了准确地鉴别门静脉是否有癌栓,Koizumi等报道采取肝动脉暂时性气囊阻塞后经动脉CT门脉成像的方法能较好地显示门静脉癌栓,并能排除假性门静脉受侵。近年来认为对于肝癌合并门静脉癌栓者,尤其对于有门静脉海绵样变者仍可行肝动脉节段性栓塞,并能取得较好的疗效。因此,术前对CTPV的诊断有利于肝癌合并门静脉癌栓者治疗方案的选择。Song等对54例肝癌门静脉癌栓形成伴CTPV者行SCT双期增强扫描,结果显示SCT能较好地显示CTPV，特别是胆道和胃周门静脉分支的CTPV。 1.2 术中 理想的TACE治疗是超选择插管到肿瘤的供血动脉,只针对肿瘤组织进行较彻底的化疗栓塞。因此,准确的超选择插管以及对所有肿瘤供血动脉的栓塞就显得尤为重要。动脉内增强CT扫描(IA-CECT)在这方面能发挥较大的作用，因为IA-CECT的密度分辨率高，且能较好地显示邻近组织的情况。对肝动脉的超选择插管后行IA-CECT检查,如未发现肿瘤增强则提示该超选择插管的肝动脉可能未参与肿瘤血供,在此行TACE治疗则可能会损伤正常的肝组织。如IA-CECT发现所超选的肝动脉支配区虽有肿瘤增强,但有较多的正常肝组织,则提示需进一步超选择插管。如行肠系膜上动脉造影IA-CECT检查还可明确门静脉是否参与肿瘤供血。此外,对胆囊动脉的判断在TACE治疗中也极为重要,血管造影较不敏感,有时即使导管头置于胆囊动脉的起始部造影亦难以鉴别。因此,临床上常常导致胆囊炎和胆囊坏死等并发症。而IA-CECT检查则较血管造影敏感。Hirai等报道了2例IA-CECT检查见胆囊壁明显增强,而术者却未能从血管造影上辨认出胆囊动脉。经微导管进一步超选择插管后再行IA-CECT检查,此时胆囊壁未再强化,方行TACE治疗,从而避免了胆囊并发症的发生。 另外,可采用血管造影-螺旋CT扫描系统来指导亚段或亚段以下肿瘤血管的碘化油栓塞治疗。Takayasu等运用该方法对54位HCC患者71个5cm以下的病灶进行TACE治疗,结果71个病灶中52个病灶达到了亚段或亚段以下肿瘤血管的碘油化疗栓塞,该组病例的1年、2年及3年局部复发率为33.2%、36.8%和39.8%；1年、2年及3年生存率为93.3%、77.1%和67.3%。因此,采用该方法可达到较低的局部复发率和较高的生存率。此外,对TACE术中行CT扫描还能显示病灶的引流静脉内的碘油呈日冕状沉积,从而提示病灶内碘化油的完全充填。 1.3 术后 TACE治疗后疗效的影像学评价对于是否再次治疗具有重要的意义。以往多采用普通超声和CT平扫测量肿瘤大小变化来反映疗效,但Takayasu等认为肿瘤缩小并不能较好地反映病理学坏死的情况,其理由是如果肿瘤的供血动脉或血窦被完全栓塞或阻塞,其坏死组织的吸收就会受影响。 Okusaka等用CT扫描来评价TACE疗效,通过CT测量肿瘤的缩小率和坏死率与切除标本的病理学进行对照。其结果表明:CT测量的坏死率与病理结果有明显相关,且相关系数为0.80;而肿瘤缩小率与病理结果虽然有相关,但相关系数仅为0.34。因此,CT上碘油的沉积情况能较好地代表肿瘤的坏死,从而反映TACE的疗效