肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的手术治疗 徐天鸣　庞泓　陈强　李瑞平　龚时文 东莞市人民医院外科　广东　东莞　５２３０００【摘要】　目的　探讨肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的手术治疗效果.方法　回顾性分析２００６年５月到２０１５年４月我院收治的２０例肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤手术治疗的临床病例资料.结果　本组２０例患者中,实施肝后下腔静脉破裂修补术者７例,肝右静脉破裂的间断缝合修补术者６ 例,肝右静脉缝扎手术者３例,肝周纱布填塞３例,肝左静脉缝扎术者１例;治愈１８例(９０％),死亡２例(１０％).结论　术前急救复苏,并针对肝脏破裂及出血情况进行有效且安全的手术,可提高肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤治疗成功率. 【关键词】　肝破裂;　肝静脉及肝后下腔静脉损伤;　手术【中图分类号】R６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６００－０２　　 　　近年来,肝外伤发病率明显上升,肝破裂如果合并肝静脉和肝后下腔静脉损伤,处理将十分棘手,其病死率可高达百分之八十,严重威胁患者生命安全[１].肝静脉管壁薄,且周围有肝组织紧密包绕,显露及修补肝静脉十分困难.肝破裂易导致严重的大出血,肝破裂合并静脉可发生空气栓塞或肝组织碎片栓塞[２].为了探讨有效治疗肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤的方法,本文回顾性分析回顾性分析２０１３年５月到２０１５年４月我院收治的２０例肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤手术治疗的临床病例资料.现报告如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　本组２０例肝破裂合并肝静脉及肝后下腔静脉损伤患者共２０ 例.其中男１３例,女７例;年龄在１７到５４岁之间,平均年龄３５．２岁;受伤到就诊的时间为３７到９８min,平均时间５４．７min;受伤原因如下:１１例为车祸伤,７(其中８例四肢骨折,４例肋骨骨折),７例胃肠破裂,４例肾挫伤,４例血气胸,３ 例头部外伤.入院时,全部２０例患者均表现为不同程度失血性休克,均有腹膜炎的表现,入院时诊断性腹腔穿刺均能抽出不凝血.１５例患者的急诊B超提示为肝破裂伴有腹腔内积血.有１４例患者进行了腹部CT 检查,均提示有肝脏破裂,且CT提示有肝脏周围血管损伤可能. 　　１．２　治疗方法　患者入院后,迅速进行上腔静脉通道建立,通常选择颈内静脉或者锁骨下静脉置管,保证能够迅速实现输血补液等一系列抗休克措施.抗休克治疗同时,依据患者的病情及时开展手术.本研究中,有１８例患者是从急诊科直接送至手术室进行手术.全部共２０例患者均进行气管插管下静脉复合麻醉,紧急实施剖腹探查术,进入腹腔后,立刻进行腹腔内积血抽吸,于直视下明确患者诊断,依据患者肝脏周围血管损伤类型以及肝脏损伤具体情况, 决定手术的方式. ２　结果本组２０例患者中,实施肝后下腔静脉破裂修补术者７例,成功６例,死亡１例,死亡原因为术后多器官功能衰竭;进行肝右静脉破裂的间断缝合修补术者６例,全部成功;实施肝右静脉缝扎术者３例,全部成功;肝周纱布填塞３例, 成功２例,死亡１例,死亡原因为术后多器官功能衰竭;肝左静脉缝扎术１例, 全部成功.治愈１８例(９０％),死亡２例(１０％).本组患者腹腔积血量是２３００ 到５５００ml,平均３８００ml.术中输血量是３３００ 到７０００ml,平均输血量为４９００ml.见表１. 　　 　　３　讨论 　　近年来,肝外伤愈发常见,肝破裂合并肝静脉和肝后下腔静脉损伤的处理十分危急且棘手,病死率高,很多患者由于腹腔大出血处理不当或治疗不及时而死亡,不少患者在手术过程中死亡,本病严重威胁着患者的生命安全. 积极采取合理的措施有利于提高治疗成功率.主要措施包括:(１)积极补充血容量,维持血液循环.由于肝脏周围的大血管损伤时出血量大,可迅速发生失血性休克,导致患者死亡,因此入院之后需立刻输血,足量补液,基础治疗达到初步复苏后,立刻进行手术治疗.患者一旦发生严重的失血性休克,足量输血输液后,血压扔下降或血压升高不明显,表明腹腔内有大量活动性出血, 此时应该立即进行复苏并同时开展手术,一旦错过则可能导致患者死亡[３]. 因此,本研究中,在患者入院后医护人员即进行上腔静脉通道建立,一般选锁骨下静脉或颈内静脉进行置管,以确保迅速输血输液.(２)迅速判断病情,及时手术治疗.出现肝破裂合并有肝静脉和肝后下腔静脉严重损伤的特点主要包括大多有过暴力伤害史、短时间迅速出现休克表现、腹部明显腹胀等表现、辅助检查(B超、CT)常提示有肝破裂伴有腹腔积液、腹穿见不凝血等[４].患者若出现血液循环不稳定、休克表现明显等,不应做过多辅助检查,务必迅速进行剖腹探查.本研究中,入院时表现休克的患者,腹穿见不凝血后即立刻送至手术室实施手术.(３)手术过程中及时止血.手术中,需迅速判断