肝癌经肝动脉化疗栓塞术后并发症的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 肝癌经肝动脉化疗栓塞术后并发症的护理进展 陈丽丽 [摘 要] 本文对肝癌TACE术后最常见的并发症作了分析，并针对性的提出了治疗措施。 [关键词] 栓塞术 并发症 护理 进展 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.9.1047 作者单位：223002，江苏淮安，淮安市第四人民医院肿瘤中心 肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，由于其起病隐匿，患者就诊时大多属中、晚期，手术切除率低[1]。 栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是目前公认的肝癌非手术疗法的首选方法[2]，循证医学证据已表明TACE能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期，使肝癌患者获益，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法[3]。该项技术是通过栓塞肿瘤供血动脉，以及抗肿瘤药物作用来达到有效缩小肿瘤[4]。TACE虽然创伤很小，但术后仍可见一系列的不良反应，增加了介入患者的痛苦，现就肝癌TACE术后常见并发症的护理现状与进展综述如下。 1 栓塞综合症：为肝癌TACE术后最常见的并发症。 1.1 发热 多为肿瘤坏死吸收热,一般体温不超过38.5℃ , 术后常规监测体温3天，鼓励患者多饮水, 饮食中增加汤、粥、水果和蔬菜,通过增加尿量排泄达到降温的目的。陈霞等[5]将速效伤风胶囊用于肝癌介入术后发热患者泡脚，患者体温下降程度平缓，且出汗量少、血压下降不明显、不易导致虚脱。周小琴等[6]认为：（1）腋温＜38℃可不做降温处理，鼓励患者多饮水或静脉适当补液；（2）腋温ge;38.5℃时，及时给予物理降温（冰敷、温水擦浴），必要时给予药物降温，做好高热的护理；（3）腋温＞39℃并持续高热不退，及时查血常规、中性粒细胞及白细胞，若升高，考虑有感染存在，必要时查血培养，遵医嘱及时给予抗生素治疗。 1.2 胃肠道反应 术后2～3小时发生，一般2～3天可缓解，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降。由于化疗药物、栓塞剂返流引起迷走神经反射性兴奋导致[7]，术前应用格拉斯琼、托烷斯琼等可以减轻胃肠道反应；术后常规遵医嘱使用格拉斯琼静脉滴注；胃部不适症状严重时，给予胃复安肌注，48～72小时后胃部不适症状可逐渐消失。术后若胃肠道反应轻微，先给予少量温凉饮食；第二日可以半流质；第三日起恢复术前饮食，忌辛辣、刺激性食物，少量多餐，饭后温水漱口。王莉慧等[8]报道指导患者闻新鲜柠檬片，可以减少恶心、呕吐。刘颖等[9]认为电针双侧中脘、内关以及足三里，同时配合耳穴疗法，将王不留行籽贴于耳穴肾上腺、膈、口或胃穴位，可以缓解胃肠道反应。 1.3 疼痛 多为肿瘤组织栓塞坏死, 肝脏体积增大, 牵拉包膜引起右上腹胀痛, 术中患者有明显肝区疼痛时，经导管给予2％的盐酸利多卡因可以减轻疼痛，予氧气吸入，能缓解肝细胞缺血缺氧而引起的肝区疼痛。曾志宏等[10] 认为，在行介入灌注栓塞时经动脉灌注利多卡因一碘油乳剂后，患者的痛苦明显减轻，并能减少介入灌注栓塞术后止痛药的用量[11] 。术后患者疼痛时正确运用疼痛评估工具进行疼痛分级，评分1～3分者，可以采取听听音乐、有节律的深呼吸、聊天等分散注意力方式减轻疼痛, 告知疼痛的原因及转归, 消除患者恐惧心理；评分4分以上者可以遵医嘱口服曲马多片、肌肉注射强痛定及派替定等镇痛药，芬太尼透皮贴镇痛效果可达72小时，在使用过程中要密切观察止痛的效果及阿片类药物所引起的不良反应。 2 出血 2.1 穿刺处出血、血肿、假性动脉瘤形成 出血、血肿形成是因为局部压迫时间不够、加压包扎的敷料移位松脱或患者凝血机制障碍所致, 一旦发生, 需戴上灭菌手套用消毒纱布压迫穿刺部位上方一横指处动脉，并及时报告医生重新固定, 同时需避免压迫时间过长过紧,稳定后可加以局部理疗。马倩等[12]报道动脉压迫止血带是目前肝癌介入术后股动脉止血较好的办法，在减少动脉损伤相关并发症，缩短肢体制动、卧床时间，提高患者舒适度方面明显优于手工压迫止血，但其皮下瘀斑的发生比常规压迫要高。股动脉假性动脉瘤易发生于肥胖、高血压、糖尿病患者, 还与抗凝药物的广泛应用, 患者依从性和心理因素, 术后压迫包扎不当等有关, 假性动脉瘤一经诊断应及时处理,杜洪等[13]报道给予持续股动脉压迫法和注射凝血酶法是治疗股动脉假性动脉瘤简单、安全、快速、耐受好和有效的无创方法, 可作为临床治疗假性动脉瘤的首选方法，无创方法无效的则要外科修补。 2.2 上消化道出血 表现为呕血、黑便、不同程度的血压下降等，可能为静脉破裂出血、急性胃黏膜溃烂或溃疡出血，这些可能与化疗药物