肝破裂患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肝破裂患者的护理 张香平1 谷红玲2 (1黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院 161005) (2黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区疾病预防控制中心 161005) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0276-01 腹部闭合性损伤发病突然，变化快，病情重而复杂，尤以复合外伤更为突出，死亡率高。因此，护士必须具有高度的责任心、娴熟的操作技术，细致观察病情变化，以保证抢救工作的顺利进行。 我科于2004.8.13收治1例腹部闭合性损伤—肝破裂病人，表现为右肝后叶膈面肝实质及包膜大面积挫裂伤，呈星形，创面有活动性出血，在临床上极危险且少见，给护理工作增加了难度。现将护理工作心得总结如下： 1 病例介绍 患者，男性，21岁。以被拳打脚踢致双上腹部疼痛7小时，加剧半小时为主诉，平车入院。专科情况：患者神志清楚，对答切题，痛苦面容，面色苍白，右季肋部皮肤青紫，全腹部压痛，肌紧张，以双上腹部最为明显，肝区叩痛，脾肾区无叩痛。右下腹抽出不凝固血液量约5ml。移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意，肠鸣音减弱。上胸部及胸背部均可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征阴性。予行B超示：肝破裂伴腹腔积血。拟急诊行“剖腹、剖胸探查术+肝修补术”术中见腹腔内布满鲜血，其中夹有大量的凝血块，探查肝脏，见右肝后叶膈面肝实质及包膜可见大面积挫裂伤，呈星形，边缘不整齐，创面有活动性出血。术毕，缝合胸腔切口，作闭式引流。分别在右侧腹部肝下部位及膀胱直肠窝各放置一条硅胶引流管引流。术后安返病房。 2 护理体会 2.1术前准备在严密观察病情的同时立即做好术前准备。按医嘱做好抗休克治疗、备皮、皮试、插胃管和导尿管。 2.2术后病情的观察和护理 (1)生命体征监测：每小时监测生命征，脉搏、呼吸、血压的变化常反映出休克的程度。休克早期脉搏多细速，而休克晚期因心搏无力，故脉搏细而慢。除脉率外还应观察脉搏是否有力，如血压偏低，而搏能触及，说明组织灌流尚可，即使血压正常或升高，但脉压差缩小，也提示有休克的存在。这是诊断早期休克的重要指征。在观察中，病人出现烦躁或表情淡漠，面色苍白，呼吸和脉搏加快，四肢厥冷，提示休克发生。每4小时测体温一次，术后3天体温升高多为吸收热，但温度一般不会超过38.5度。若术后有持续性体温升高，则提示有感染的可能。应查看伤口和敷料有无红肿和渗液切口敷料是否干燥，如有渗血渗液要及时更换，预防感染。 (2)准确记录出入量：记12小时出入量及24小时出入量。保证水电解质、血容量平衡。 (3)体位：术后病人去枕平卧6小时，待血压平稳、病情稳定后取半坐卧位，以利腹腔渗液的引流和吸收。同时让病人尽早下床活动，以增进肠蠕动，防止肠粘连，改善血液循环，促进切口愈合。肝修补术后病人需卧床休息1-2周。避免剧烈活动，防止诱发活动性出血。 (4)各种引流管的护理：妥善固定各引流管，防止脱落，观察引流物的量、性质、颜色。如果发现引流液颜色变鲜红血性，而且不断增加则提示有再出血，应报告医生及时处理。及时更换引流瓶(袋)及引流管，更换时要严格无菌操作规程，防止感染。保持胃肠减压引流通畅，一旦病人恢复肠蠕动，排气通畅，无腹胀，应通知医生停止胃肠减压，并做好拔管后的观察护理。 (5)腹部的观察：检查腹痛和压痛部位、程度，有无肝浊音界缩小、消失和移动性浊音，腹部是否胀满，肠鸣音有无减弱或消失，肛门是否排气。如腹痛进行性加剧，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则示有腹腔内脏器破裂出血。对未明确诊断者禁用止痛剂，以免掩盖症状及病情。 (6)加强基础护理：术后病人给予禁食及胃肠减压，应做好口腔护理，每日两次，防止感染。保持皮肤和被褥清洁干燥，协助病人翻身，为病人拍背、按摩骨突部位，防止肺部感染和褥疮发生。 (7)心理护理：术前我们向患者家属详细讲解病情和有关手术的情况，使他们了解病情的严重性，可能的预防和护理措施。术后我们对患者进行严密的病情观察，不断给予鼓励和心理支持，满足病人及家属合理要求，使其消除不必要的顾虑，增强战胜疾病的信心。