肝硬化上消化道再出血的诱因分析及预见性指导.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化上消化道再出血的诱因分析及预见性指导 訾美霞 徐 斌 陈玉爱（山东省淄博市中心医院感染性疾病科 山东淄博 255000） 【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0252-02 【摘要】 本文通过探讨肝硬化并发上消化道再出血的诱因，提出针对性的预防措施，对患者进行预见性指导。得出结论：熟悉肝硬化并发上消化道出血的诱因，采取针对性的预见性指导，普及饮食知识、戒酒、提高服药依从性、注意劳逸结合等，可避免诱发因素发生，从而减少再出血的发生。 【关键词】 肝硬化 再出血 诱因 预见性指导 肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病，合并出血者占49%，已有过出血史的患者再出血的概率非常高。而再次出血常伴有一定的诱发因素，因此，寻找诱因对预防上消化道再出血具有重要意义。对我院2007年3月～2010年3月收治62例肝硬化上消化道再出血患者进行回顾性诱因调查分析，提出相应的预防措施，为临床健康教育指导提供依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者62例，男39例，女23例。年龄26～78岁。均为再次出血入院患者。其中56例为第2次出血，6例为3次以上出血。内窥镜检查示：食管、 胃底静脉曲张均在Ⅲ度以上，其中食管静脉曲张破裂出血26例，占41.9％；胃底静脉破裂出血36例，占58.1％。临床表现为呕血、便血、黑便并休克或以休克为首发表现。 1.2方法 根据住院期间的医疗记录(病历)、护理记录以调查表的方法进行回顾性调查。 1.3结果 见表1。 表1 肝硬化上消化道再出血与诱因的关系 2 诱因分析 2.1饮食不当 饮食不当是导致再次出血的主要诱因，粗糙坚硬、高纤维素、不易消化、刺激性食物、进食过急及未经仔细咀嚼的食物，易划破曲张的食管胃底静脉或机械磨擦造成创面，引起再次出血。 2.2饮酒 饮酒是导致酒精性肝硬化再出血的主要诱因，因酒精刺激和腐蚀粘膜致曲张静脉损伤破裂再次出血。 2.3服药依从性差 患者自行停药、不按时按量服药也可导致再次出血。 2.4受凉 受凉后患者胃肠蠕动减慢，可导致恶心、呕吐，胃食管反流，使曲张的门脉压力迅速增高，加上反流物胃酸、胆汁的腐蚀，导致再次出血。 2.5劳累 劳累是一种不良刺激，可致血压升高、门脉压力突然增高，致再出血。 2.6情绪异常 情绪异常时体内去甲肾上腺素释放增加，导致心率加快，心输出量增加，静脉血容量相对增加，血压增高，使已愈合的血管再次破裂出血。 3 预见性指导 3.1加强饮食指导 护士应向患者及家属说明饮食护理的意义及原则，并反复强调；列举饮食不当致出血的病例，使患者充分认识其重要性；告知患者饮食应少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，以温、软易消化营养丰富为首，进食不宜过快、过热、过酸，禁忌粗糙食物、 粗纤维蔬菜、 油炸食品及过硬食品摄人，防止肉骨头、鱼刺刺伤食管静脉。 3.2加强戒酒教育 讲解长期饮酒带来的危害，告之酒精性肝硬化的病因，治疗方法及转归，比较患病后增加经济负担和丧失劳动力利害关系，同时取得家属的配合和监督。 3.3正确用药指导 护士应指导患者正规、正确用药，药物应尽量磨成粉末。患者在服药时，应遵循医生的指导，禁服对胃粘膜有刺激和对肝脏有损害的药物。 3.4指导患者注意保暖、适当锻炼 指导患者适当进行体育活动，提高机体免疫力和抵抗力，加强自我保护，要随时监测和调节室温变化。提醒患者在不同的温度环境中注意增减衣服，以达到御寒保暖、预防出血的目的。在感冒多发的季节，指导患者提高防病意识，警惕高危人群，加强其在高发季节、高发时段的病情观察，是争取抢救时机，降低出血率的重要手段[1]。 3.5指导患者合理安排休息 指导患者合理休息，养成规律的生活习惯，避免熬夜、过劳。保证患者有充分的卧床休息时间，以利于减少患者的体能消耗，减少肝脏负荷和增加肝脏血液循环，促进肝细胞的修复，避免出血[2]。 3.6加强心理指导 告知患者心理状态与疾病的关系，针对患者的心理状况，向患者介绍疾病相关知识，请家属配合，调整好患者的异常情绪，使其保持良好的心态，提高治疗的积极性。 3.7指导患者及时消除导致腹压升高的因素 指导患者消除一切可能导致腹内压升高的因素。如果咳嗽，及时寻找原因，使用镇咳及消炎药。对于频繁呃逆者，教