经岩入路外科解剖及技术课件.pptVIP

经岩入路:外科解剖及技术Transpetrosal Approach:surgical anatomyand technique N-93-33:461 * 岩骨前入路 : 岩骨尖和上斜坡病灶 anterior petrosectomy 岩骨后入路 : 小脑桥脑角和岩斜区病灶 posterior petrosectomy 联合入路 : 上两者之一, 加其它入路 combining approach 岩骨前入路:岩骨尖和上斜坡病灶 anterior petrosectomy 体位: 平卧, 肩垫高. 腰穿引流 切口: 问号切口, 必要时去除颧弓 step 1: 岩骨段 ICA 硬膜外找到嵴孔,离断脑膜中动脉. 向内,见卵园孔,岩大,小浅神经,切断 (避免拉伤面神经).岩骨段 ICA位于 后外侧三角内(Glasscock triangle) 沿 岩大浅神经走向,金钢钻磨除 该部骨质. FO: 卵园孔 FS: 棘孔 LSPN: 岩小浅神经 GG: 膝状神经节 LSC: 侧半窥管 PSC: 上半窥管 SSC: 下半窥管 GSPN: 岩大浅神经 PFD: 后颅窝硬膜 step 2: 膝状神经节(GG) 沿 岩大浅神经(GSPN)走向到 膝状神 经节,其后部可见鼓室上隐窝(Epi). 打开面神经鼓室(Tym)部份,沿面神经 达到 膝状神经节. step 3: 上半窥管(SSC) 上半窥管(SSC)位于弓状隆起(AE) 之下. SSC垂直于岩骨边缘,与岩大 浅神经(GSPS)形成近120度角.内听 道(IAC)上壁,位于膝状神经节(GG) 与 弓状隆起(AE)之间. 确定SSC,可由AE前部松软骨质开始 用磨钻向后磨至致密骨质部,即为 SSC前沿部. step 4: 内听道(ICA) 内听道(ICA)与上半窥管(SSC) 形成将近60度角. 也可通过 岩大浅神经(GSPS) 走向与上半窥管(SSC)走向角 度判定. step 5: Bill’s 嵴 (横嵴) 面神经迷路部分 即为 膝状神经 节(GG)到内听孔(IAC)骨内段.其 从耳蜗前部到上半窥管(SSC)壶 腹后. 当面神经和前庭上神经出内听道 时,它们被一针状骨,垂直嵴,也称 Bill’s嵴分开.这是鉴别耳蜗的 重要标志.为减小损伤耳蜗,面神 经及上半窥管的损伤,只需暴露 Bill’s嵴尖即可. step 6: 耳蜗 耳蜗大部分位于膝状神经节(GG) 下,然而,其底上部分突向 GG和内 听道(IAC)之间. step 7: Kawase’s 三角 ICA岩骨段边缘,耳蜗(Coc)侧缘, 上半窥管(SSC)及内听道(IAC) 围成的三角,被安全地磨除. Kawase’s 三角磨除范围 *