肩关节运动学基础与偏瘫肩的康复PPT.pptVIP

病人至上 严谨求实 团结进取 廉洁奉献 偏瘫肩的问题 在能进行有效的治疗之前，首先要了解正常肩关节的活动机制，以及与偏瘫相关的问题，可以把问题分为以下三类，问题可以单独出现，也可以两个或三个问题合并出现： 肩 痛 肩关节半脱位 肩---手综合征 成功的治疗，应该根据问题的不同而制定不同的治疗方法。 偏瘫肩的问题 之 ：肩痛 肩痛可以发生在中风后早期，也可发生在后期，甚至在数月之后。 患肢可以表现为迟缓性瘫痪，也可以呈现出明显的痉挛状态。 与肩关节半脱位表现出排列紊乱。 在治疗或检查中被动活动上肢时，患者在关节被动活动范围的终末端感到剧烈疼痛。 肩痛的不良后果 患者因疼痛而分散注意力，不能集中精力学习新的技能。 由于疼痛、强直妨碍了患者穿衣、清洗、床上翻身等活动，而使患者难以重获日常生活活动的独立。 坐位和站立的平衡反应受到影响，患者害怕自由地活动，不能进行他所需要的一些作业活动。 患者的情绪急骤低落，变得压抑，不能在治疗中充分合作，甚至不能入睡。 疼痛本身抑制肌肉活动，在有持续疼痛的情况下很难刺激患臂进行主动活动。 肩痛有很多不利影响，所以在整个康复中，应优先考虑肩的正确治疗 肩痛的原因 肩胛肱骨协调活动的丧失； 肱骨外旋不充分； 肱骨头在关节盂内下移不充分； 一、肩胛肱骨协调活动的丧失 关节同步运动 保证了肩关节完全无痛的活动。 肩胛骨旋转延迟 是由于肩胛骨后缩和下沉的肌张力增高所致。 肩胛肱骨协调活动的关系 肩胛肱骨协调活动使上肢能被平滑地上举。 在正常站立位，上肢垂与体侧，可以认为肩胛骨和肱骨均处于0o，当上肢外展时，肩胛骨外旋和肱骨运动的角度比为1：2，这意味着当上肢外展90o时，盂肱关节外展60o，肩胛骨外旋30o。当上肢上举180o时，盂肱关节外展120o，肩胛骨外旋60o.如果没有肩胛骨旋转，上肢则不能完全外展或举过头顶。 二、肱骨外旋不充分 如果要完全外展上肢，肱骨还必须能外旋，因为肱骨外旋使肱骨大结节可以从肩峰后方通过，而内旋时，大结节被喙肩弓阻挡，只能外展60o. 肱骨头在关节盂内向下滑动伴有外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。喙突是肩部肌腱和韧带的重要附着点。 三、 肱骨头在关节盂内下移不充分 虽然肩胛骨能充分活动，但仍有肩痛的患者不甚普遍。触诊时能感觉到肱骨头紧紧地贴于肩峰下。由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内必要的向下运动，以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。 引起疼痛性损伤的活动 被动运动时肩胛骨位置没有必要的改变，肱骨没有外旋； 帮助患者做床椅转移时牵拉了其上肢； 在轮椅中不正确的搬动； 护理活动中抬起上肢，如被动穿衣，洗腋窝或在床上翻动患者； 用“滑轮”进行交互运动； 早期滑轮运动的影响： 人们常常错误地认为，如果鼓励患者用滑轮以健侧肢带动患肢进行手臂外展上举运动，他将保持肩关节的全范围活动度。正相反，试图使内旋的上肢做强制性上举正好损伤自己的肩关节。造成肩周结构的损伤。 早期滑轮运动的影响： 肩关节的滑轮练习没有使肩胛骨充分旋转和肱骨外旋，因此不要应用患肢被动上举的锻炼方法。 研究发现，最普及的用高滑轮练习肩活动，导致了最多的偏瘫肩痛发生。 结 论： 一、 注意避免引起肩痛的易患因素，肩痛完全可以预防。在做所有的上肢被动运动之前，都应该先进行肩胛骨的充分松动，使肩关节盂始终处于朝上、朝前的位置。任何能引起疼痛的体位或活动都应立即调整，并以无痛的方式进行。 结 论： 二、运动引起疼痛时，患者应立即告诉治疗师，治疗师通过患者的反馈指导活动，可以避免损伤易损伤的结构。患者的疼痛反馈信息是治疗师判断活动是否合适的唯一指证。 结 论： 三、如果患者因预感到疼痛而害怕运动，那么当活动上肢时，便会更早地出现疼痛。恐惧会增加所有的人的屈肌张力，人们恐惧时倾向于屈身。同样患者也可以使屈肌张力进一步增高，这些屈肌包括肩胛骨下沉、后缩及肱骨内旋的肌肉等。所以要让患者放松，确信通过两人的共同努力，最终将完全消除肩痛。 偏瘫肩的问题 之 ：肩关节半脱位 研究表明，在患中风后三周内，上肢完全瘫痪的患者直立坐位下的X光片均可见肩关节半脱位。尽管有时有明显的关节半脱位，但所有患者仍有肩关节无痛的全范围活动度，有趣的是，当手臂被充分上举时，在X光下可见肱骨头又回到关