类风湿关节炎治疗PPT.pptVIP

类风湿关节炎治疗 治疗原则 减少 RA 致残的关键在于早期诊断,只有早期诊断才能早期治疗 选择早期、 联合用药及个体化,功能锻炼 强调目标治疗 治疗的目标： 尽早达到临床缓解（临床缓解的定义是没有明显炎症活动症状和体征） or 低度活动状态（28个关节疾病活动度评分,如 DAS28、 ACR20、 ACR50和 ACR70等） 一般治疗 急性期：卧床休息 恢复期：注意关节功能锻炼，物理治疗 加强营养, 及时治疗体内慢性感染、避免受凉、受潮 2009欧洲风湿病联盟关于类风湿关节炎治疗的指南 RA一经确诊,就应早期使用合成的DMARDs药物治疗 对于活动性 RA 患者 甲氨蝶呤 MTX 应作为治疗方案中首选的 DMARD 药物之一 其次柳氮磺吡啶、来氟米特、注射金等 低至中等糖皮质激素+DMARDs 可短期应用于初始治疗阶段 2009欧洲风湿病联盟关于类风湿关节炎治疗的指南 合成的DMARDs 未能达标，或预后不良因素 生物制剂（TNF-a抑制剂） 可选用另一种 TNF a 抑制剂 或者阿巴西普、利妥昔单抗、IL 6 受体单抗 难治性RA对生物制剂和合成的DMARDs有禁忌者 依木兰 环孢素 A 环磷酰胺等单用或联合上述 DMARDs 治疗 如治疗后患者病情持续缓解 可考虑逐渐减药 首先减量或停用糖皮质激素 其次减生物制剂 特（特别是生物制剂与其他传统 DMARDs 联合使用时） 如果患者病情持续缓解 医生可与患者商量 谨慎调整减量 MTX 或其他传统 DMARDs 理疗 急性期 先药物治疗，炎症控制后可考虑理疗 热水袋，热浴，蜡疗，红外线，超短波等 手术治疗 关节置换术 滑膜切除术