肺栓塞的预防及处理PPT.ppt

分级预防措施 中危患者 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术 推荐的预防措施 可供选择的预防方法: 低剂量普通肝素（LDH）、小分子肝素（LMWH）、IPC 预防开始时间：越早越好 预防持续时间：出院 （而不是“可以活动”) 分级预防措施 高危患者 接受大型骨科手术的患者 推荐的预防措施 可供选择的预防方法：小分子肝素（LMWH）、 低剂量普通肝素（LDH）、口服抗凝剂--华法林 (INR 2-3) 预防开始时间：术后 预防持续时间： 10d (2-4 周) 治疗 1、一般处理 绝对卧床以防栓子脱落或再次脱落； 适当使用镇静、止痛剂； 对低氧血症者，给予氧气吸入；合并呼吸衰竭时，可使用机械通气； 酌情使用血管活性药物； 适当抬高患肢。 治疗 2、溶栓治疗 2014年ESC溶栓建议： 心源性休克及/或持续性低血压的高危PET患者，如无绝对禁忌症，溶栓是一线治疗； 高危患者存在溶栓禁忌证时可采用导管碎栓或外科取栓； 治疗 2、溶栓治疗 2014年ESC溶栓建议： 导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同； 对非高危（中危、低危）患者不推荐常规溶栓治疗； 对一些中危患者权衡出血获益风险后可给于溶栓治疗； 低危患者不推荐溶栓治疗。 治疗 溶栓治疗时间窗 溶栓时间窗通常在PTE发生或复发后2 周以内，症状出现48h内溶栓获益最 大，溶栓治疗开始越早疗效越好。 治疗 溶栓药物及溶栓方案 --链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30min，继以10万IU/h维持12~24h；快速给药；150万IU静点2h； --尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12~24h；快速给药：300万IU静点2h。 治疗 溶栓药物及溶栓方案 --rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）：100mg静点2h或0.6mg/Kg静点15min（最大剂量50mg）。 经导管肺动脉给药注入rtPA未显示比静脉溶栓有任何优势，因此这种给药方式应该尽量避免，因可增加穿刺部位出血的风险。 治疗 国家“十五”肺栓塞课题研究分组及治疗方案 尿激酶（UK)12h组：4400U/kg，静脉注射10min， 继以2200U/(kg·h)持续静点12h。 UK2h组：20000U/kg，持续静点2h。 rtPA50mg组：rt-PA 50mg，静滴2h。 rtPA100mg组：rt-PA 100mg，静滴2h。 —— 溶栓结束后→低分子肝素→华法林 治疗 溶栓禁忌证--绝对禁忌证 有活动性内出血 近期自发性颅内出血 治疗 溶栓禁忌证--相对禁忌证 难于控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg）； 2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺； 2个月内的缺血性中风； 10d内的胃肠道出血； 15d内的严重创伤； 细菌性心膜炎。 肺栓塞的预防及处理 上海中医药大学--周缘渊 Contents 1 2 3 4 概述 临床表现 预防 治疗 5 辅助检查 概述 肺栓塞（pulmonary embolism,PE）： 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床综合征 其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE）  概述 栓子来源： 静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓 其它（17%）： 脂肪栓塞—骨折、骨科手术 （3%） 羊水栓塞—分娩 （1%） 气 栓—坐位头颅手术 （1%） 瘤 栓—下腔静脉瘤栓形成（13%） 流行病学资料 大面积PTE 1h内死亡率高达95%。在一项前瞻性研究中，814例最初存活的PTE患者中： --第一周内死亡7%； --第一个月内死亡13%； --三个月时死亡18%； PTE是严重威胁人们生命安全的四大死因之一。 流行病学资料 1、亚洲 过去一直认为PTE的发病率比较低。 然而最近研究发现PTE的发病率一直在上升。 2、香港 对近15年尸检患者研究发现，PTE的 发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%。 3、韩国和日本 的流行病学调查发现，PTE的 发病率接近欧美。 流行病学资料 我国多家大医院PTE患者占当 年住院患者总人数的比例 PTE与下肢深静脉血栓的关系 Migration （迁移） Thrombus (血栓) Embolus （栓子） --80~90%的PTE存在下肢深静脉血栓（DVT）； --约50%的近端DVT并发