法医临床能力验证.docVIP

法医临床能力验证存在的主要问题及其对策 司法部司法鉴定科学技术研究所 朱广友 研究员 第一部分 能力验证中存在的主要问题 2008伤残鉴定能力验证特点 本次能力验证计划为一例真实案例材料，被鉴定人吴伟因人身伤害致右腕部软组织挫裂伤、腕骨骨折、尺神经部分性损伤，遗留右手腕关节运动功能障碍，右手小指及无名指部分感觉减退。委托方要求参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对其进行评残。 能力验证提供的材料包括：作业指导书；司法鉴定委托书；病史材料；法医临床检验记录；右手腕部X线片；肌电图检查报告等。 要求参加能力验证的司法鉴定机构提供一份完整的鉴定文书。 总体要求 本次能力验证计划的结果评判内容包括：鉴定文书的格式和内容的规范性；伤情摘录和检验过程的符合性和完整性；分析说明合理性和逻辑性；鉴定结论的准确性和完整性。 鉴定书格式评价：符合《司法鉴定文书规范》的具体要求。在“送鉴材料”中要求列出所有送鉴材料清单；在“委托鉴定事项”中要求注明参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》作为评残依据。 鉴定文书内容的评价：要求在“病史摘录”中要按照时间顺序充分反映伤情的演变过程，包括原发性损伤、并发症和后遗症。在“法医学检验”中要在记录右腕关节活动度的同时，要记录腕部X片阅片结果和右手肌电图检查报告。在分析说明中要根据右手腕关节活动度的检查，分别计算右手腕关节运动活动度和右上肢功能丧失程度，并重点说明是否构成伤残的理由。后者主要包括腕关节功能障碍和引用标准的具体条款。鉴定结论要求完整、准确。 逻辑评价要件有：条理是否清楚；层次是否分明；专业用语是否规范；重点是否突出等。 能力验证评分方法 “满 意” ： ≥80分 “通过” ：60分至79分 “不通过” ： ≤59分 能力验证总体评价（1） 鉴定文书形式 绝大部分鉴定机构所提交的鉴定文书的格式与司法部《司法鉴定文书格式规范》要求相一致，格式规范，内容齐全。但有部分鉴定文书在内容编排上存在缺陷，如将检验鉴定过程中发生的X线影像学检查结果不是放在检验过程中，而是写在病史材料中。还有部分鉴定文书将引用标准条款放在鉴定结论中，而不是放在分析说明中等。 鉴定文书分析说明与结论 大部分鉴定文书的分析说明与结论均较为规范，但也有相当数量的鉴定机构提供的鉴定文书分析说明过于简单，未能根据伤者腕关节损伤后的症状和体征、肌电图检查及影像学检查结果，对伤者的原发性损伤及遗留的后遗症进行必要的分析。因而使得分析论证过程论据不够充分，缺乏逻辑性。少数鉴定机构的鉴定文书甚至没有分析说明，而是直接根据临床诊断意见并引用标准条款进行评残。 未能通过的主要原因 提供非能力验证鉴定文书 13份 2.27% 引用错误鉴定标准 16份 2.79% 引用4.9.9h 11份 1.91% 引用4.10.10h 19份 3.32% 引用4.10.10i 47份 8.20% 引用多个条款总合评定 23份 4.01% 引用4.10.1a 11份 1.92% 引用4.10.10a 10份 1.75% 引用4.9.9i 2份 0.35% 引用附录5.1和A10 7份 1.22% 未引用具体条款 9份 1.57% 其他错误 3份 0.52% [实例]错误引用4.9.9h条 被鉴定人吴伟右腕部被他人重物砸伤，临床诊断为“开放性腕关节脱位、右桡骨茎突骨折、月骨脱位、右腕部尺神经损伤”，并行“右腕月骨切除、腕关节复位、右桡骨茎突复位螺丝钉内固定”手术治疗。术中见桡骨茎突骨折且向近侧掌侧移位，桡骨关节背侧因粉碎性骨折而有少许缺损。一年后复查，右腕关节及桡骨茎突对位良好，内固定物已拆除，右尺神经部分性，陈旧性损伤，所支配肌肉运动功能恢复良好。遗留右月骨缺失，右腕关节功能障碍(右腕关节活动功能丧失31％，占右上肢丧失功能的5．6％)及右手尺神经支配区域感觉减退。比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667?a2002)标准中，伤残等级4.9.9h款之规定，其损伤已构成交通Ix级伤残。 [实例]错误引用4.10.10h条 被鉴定人吴伟因外伤致开放性右桡骨茎突线形骨折，骨折线波及关节面，且穿过骨骺板，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准中: 4.10.10 肢体损伤致:h)“四肢长骨一骺板以上线形骨折”之条款规定，被鉴定人吴伟右桡骨茎突骨折符合X级伤残。 [实例]错误引用附则5.1条 被鉴定人的损伤主要为右腕关节粉碎性骨折，但不宜单纯以右腕关节活动丧失度的比例乘以腕关节的权重指数来评定伤残，应考虑对整个右上肢的肢体功能的影响。上肢的主要功能是手的运用，上肢各关节的结构，各关节连接方式的多样化，以及整个上肢的长度都是为了便上肢终端的手得以