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急性蟾蜍中毒 男子吃炒蟾蜍中毒身亡 作者：周丽 来源：四川新闻网 日期：2013-06-25 “2013年06月21日中午，我叔叔只吃了泡姜、泡辣椒炒的蟾蜍，饭后不到3小时就出现症状了。”2013年06月24日下午，泸州新闻网记者电话联系了胡先生的侄女胡女士，说起叔叔的去世，胡女士至今也不明白，叔叔为什么要花钱去买蟾蜍吃。 　　胡女士说，她的叔叔今年58岁，泸县喻寺镇人，长期一个人生活。21日，他从村民处买了29元的蟾蜍，当天中午吃了一些，剩下的养在袋子里。下午3点过，胡先生觉得身体不舒服，恶心、胸闷等症状明显，家人立即把他送到医院抢救。 　　“先到我们医院的内科，情况十分危急，我们当即对病人插管。不久后送到ICU继续抢救，心跳呼吸都很弱，我们抢救了1小时，最后抢救无效死亡。”该医院ICU负责人说，胡先生的死可能是蟾蜍中毒引起的。 学习内容： 1、什么是蟾蜍，蟾蜍与青蛙的区别？ 2、蟾蜍中毒的机理、临床表现是什么？怎么治疗及预防？ 3、蟾蜍中毒了怎么自救？ 病历报告 1、患者男性，17岁，病程短，起病急，因自食蟾蜍后上腹痛伴呕吐，头晕，口唇发麻3小时入院，因与朋友聚餐时，食用蟾蜍肉后，突然出现上腹痛，呈阵发性钝痛，恶心呕吐数次，均为为内容物，非喷射性，非咖啡色样，头晕，口唇发麻，胸闷心慌，畏寒，无发热，无咳嗽，无腹泻，无意识障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁，入院时查体：T36.8℃，P 55次/分，R 20次/分，BP146/70 ,神志清楚，急性病容，心率55次/分，心音低钝，上腹部轻压痛，无反跳痛，生理反射存在，病理征未引出。急送我院急诊就诊，测BP146/80，心率45次/分，生理盐水500ml点滴，考虑“急性蟾蜍中毒”收住我科住院治疗。 2、入院后检查：生化全项：GLU 6.22mmol/L,URCA 442.1 u mol/L,P 0.46mmol,MG 0.68mmol;凝血五项+D二聚体：APTT 20.00秒，D-二聚体 ＜200mg/L;血常规：WBC 12.22×10^9/L ,RBC6.44×10^12/L ,HCG 144.000g/L,PLT 205.00×10^9/L ,NEU% 90.7%,NEU 11.08×10^9/L ；血气分析：PaO2, 72.00mmHg,Ph7.380 ,氧饱和度 94%，游离钙 1.12mmol/L；甲肝抗体检测+戊肝抗体检测：HAVIgM阴性（-），戊肝病毒LgM抗体 阴性（-）；输血五项：HBsAg阴性（-）；糖化血红蛋白 5.500%。 入院后治疗上予告病重、半托拉唑针、异甘草酸镁针、肝太乐+维生素C针、脂溶性维生素针、氨基酸针点滴、抑酸护胃、护肝、解毒、营养、补充维生素等支持，转化糖电解质针点滴、维生素B6针点滴、维生素B1片口服、补液、补充电解质、补充维生素B族，因经济困难在我院住院治疗1天出院。 概述 蟾蜍又名癞蛤蟆、蚧蛤蟆等，其体内部分腺体含有蟾酥，这是导致中毒的主要成分，在中药成药六神丸、金蟾丸、蟾酥丸、蟾酥丹等药中都含有蟾酥。其中毒原因多数为误服或过量服用蟾酥制剂，或伤口、粘膜接触蟾酥毒液所致。 发病机理 蟾蜍的腮腺和皮肤腺能分泌毒素。进食煮熟的蟾蜍（特别是头和皮），服用过量的蟾蜍制剂，或伤口遭其毒液污染均可引起中毒。蟾蜍毒的主要成分：蟾蜍二稀醇化合物（包括蟾蜍毒素和蟾蜍配基），作用类似洋地黄，可兴奋迷走神经，直接影响心肌，引起心律失常。此外，尚有刺激胃肠道、抗惊厥和局麻的作用；儿茶酚胺类化合物，有缩血管和升压作用；吲哚烷基类化合物，可引起幻觉，对周围神经有类似菸碱样作用。 临床表现 潜伏期为0.5-1小时，主要症状为：消化系统：剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹水、休克；呼吸及循环系统：胸闷、心悸、发绀、心律不齐，心电图可出现类洋地黄中毒的ST、T改变及传导阻滞。重者可导致阿-斯氏综合征、呼吸和循环衰竭；神经系统：头晕、头痛、嗜睡、出汗、口唇及四肢麻木、惊厥；蟾毒误入眼内，可引起眼睛红肿，甚至失明。偶有剥脱性皮炎。 诊断 误服蟾蜍或过量服含蟾酥中药者。出现上述中毒症状应考虑蟾蜍中毒。 治疗 （一）排除毒物按中毒的一般原则处理，对症处理。 出现类似洋地黄中毒症状，可口服或静脉滴注稀释的氯化钾； 传导阻滞可用阿托品。 补充液体，止惊。 出现呼吸及循环衰竭者作相应处理。如眼沾污蟾毒，可用紫草汁滴眼或冲洗。 （二）一般治疗： 1.如果是口服中毒，立即给予1：5000高锰酸钾溶液洗胃，然后再导泻。2.如果是皮肤、粘膜接触蟾酥毒液中毒，立即用清水冲洗。3.静脉输入生理盐水，纠正水电解质紊乱，加速毒物排泄，并可给予皮质激素治疗。（三）药物治疗： 1.轻症患者停止用药即可自愈。2.重症治疗，根据情况可反复使用阿托品等药物，改善心脏传导功能，