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医学课件 基本医疗保险制度介绍 人事教育处 2005年3月4日 主要内容 一、相关政策 二、基本医疗保险 三、大额医疗费用互助 四、补充医疗保险 五、注意事项 国发[1998]44号 “关于建立城镇职工医疗保险制度的决定” 属地化管理原则 基本医疗保险的特点： 广泛性、共济性、强制性 北京市人民政府[2001]第68号令 “2001年4月1日前参加工作，之后退休的参保人员，退休时累计缴费年限，男满25年，女满20年，可享受退休人员待遇。不足上述年限的，须由参保人员按规定补足，方可享受退休人员待遇。” 京劳社医发[2004]185号 “关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知” “除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外,……未参加基本医疗保险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前应当参加基本医疗保险。。” 个人账户 （门诊、急诊等） 基本医疗 保 险 统筹基金 （住院） 个人账户的组成 例1： 张三，男，34岁，月工资3000元（即缴费基数）， 则： 每月工资中“医保”扣款项为 3000*2%+3=60+3=63元， 单位匹配3000*0.8%=24元， 即 每月个人账户中为87元。 例2： 李四，男，50岁，月薪8000元（按缴费基数上限即6011元）， 则： 每月工资中“医保”扣款项为 6011*2%+3=120.22+3=123.22元， 单位匹配6011*2%=120.22元， 即每月个人账户中为243.44元。 个人账户门诊、急诊起付标准： 在职职工：2000元 退休职工：1300元 个人账户使用 由单位统一办理（存折中的资金只能取不能存） 可以支付门诊、急诊医疗费用，到定点药店购药费用，基本医疗保险统筹基金起付标准金以下的费用，起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的费用。 计息 结转使用和继承 统筹基金 支付范围：住院费用 2005年起付标准：1300元 最高限额7万元 大额医疗费用互助资金支付办法 一个年度内：门诊、急诊;最高2万元  (1)职工：超过2000元、支付50%； (2)退休：超过1300元 不满70周岁、支付70%；　　 　　　70周岁以上、支付80%； 四、补充医疗保险 单位缴费 个人不需要交费 支付范围 个人账户不足支付时的医疗费用； 基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用； 大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。 五、注意事项 定点医院的选择 可在“白本”中任选4个定点医院，其中必须 有一个一级医院，其他可自定，但报销比例 不同，一年后可改动。 “补充说明”中的11家A类医院（动态，可能每年不同）不用选，可直接去看病。 院士、离休、研究生、二等乙级以上革命伤残军人本次不进入。 女职工符合计划生育有关规定的医疗费用，由用人单位原渠道解决，实施计划生育手术的，手术费可从社保统筹基金支付。 出差、探亲（父母、配偶）遇急诊病，选择当地县级以上医保医院就诊，报销时需持：医院诊断证明、处方、收据及清单等报销凭证。 急诊留观，确定病情后，马上转入定点医院。 现在正住院，应尽快办理相关手续，进入医保后再按相关政策入院。 审核结算： 化学所每月1-10日申报结算。 一年内累积超过2000元的所有医疗费用请送单位结算 。 谢谢! * 医学课件 医学课件 医学课件 一、相关政策 医学课件 医学课件 医学课件 京劳社医发[2004]185号 “关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知” “上述单位的职工，参加基本医疗保险后其2005年3月31日之前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或缴纳