甲钴胺加银杏达莫治疗糖尿病远端.docVIP

精品论文 参考文献 甲钴胺加银杏达莫治疗糖尿病远端 从向丽 乔秋彦（山西省晋城煤业集团古书院矿医院 山西晋城 048000） 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0199-02 【关键词】糖尿病 神经病变 甲钴胺 银杏达莫 【摘要】目的研究糖尿病（DM）并发周围神经病变的治疗效果评价。方法对确诊2型糖尿病患者达不到理想的血糖控制水平，并发四肢远端麻木、冷痛剧烈、运动障碍等症状，采用对照组每日静脉滴注甲钴胺注射液1500mu;g（稀释），每日1次，治疗组在此基础上增加银杏达莫注射液25ml（稀释）静脉滴注，每日1次，两组治疗时间均为15天。结果甲钴胺加银杏达莫治疗组总有效率为92%，显效率达74%，而单纯甲钴胺治疗对照组总有效率达48%，显效率11%。无论是总有效率还是显效率，治疗组结果明显优于对照组。结论两种药物同时运用有很好的改善组织代谢，加速病变神经组织的修复和功能的恢复，对合并有心、脑、肾等脏器疾病时都有很好的保护性治疗作用，是2型糖尿病周围神经病变的最佳治疗方案。 1 对象与方法 统计结果显示：无论是总有效率还是显效率，治疗组结果 1.1对象 选取2006年到2009年住院符合《中国糖尿病防 均明显优于对照组。 治指南》DM神经病变分类中临床表现与诊断标准的2型糖尿 3 讨论 病人42例，其中男29例，女13例，病程在0.5到5年内，除外 DM周围神经病变是因 DM的慢性高血糖状态及其所致的 DM肾病和脑卒中所致的脑神经后遗症病变。将上述病例随机 各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，可累及全身神经系 分为两组，其中治疗组（甲钴胺+银杏达莫）23例，男15例、 统任何部分，是DM最常见和最复杂的并发症，累计超过50% 女8例，平均年龄59.30plusmn;12.82岁；对照组（单用甲钴胺）19 的DM患者，常见的神经病变是慢性感觉运动性的对称性周围 例，男14例、女5例，平均年龄60.23plusmn;13.52岁。 神经病变和自主神经病变。DM周围神经病变常是一个隐匿、 1.2方法 对照组治疗每日静脉滴注甲钴胺注射液 渐进的过程，通常先引起患者感觉异常（感觉减退、麻木、疼 1500mu;g（稀释），每日1次，15天为1疗程；治疗组在此基础 痛、行走不稳），继而导致足部溃疡、坏疽、以致截肢。其发 上增加银杏达莫注射液 25ml（稀释后）静脉滴注，每日 1次， 病原理：(1）神经纤维鞘雪旺氏细胞中多元醇代谢途径亢进， 两组治疗时间均为15天。整个治疗过程中仍进行饮食、运动治 雪旺氏细胞内合成过多的山梨醇，漏出到神经间隙，引起高渗 疗，血糖调控在1999年WHO诊断标准范围内。 性水肿，继发性引起雪旺氏细胞坏死。(2）神经内毛细血管内 1.3疗效判定标准 根据m eijer等提出D NS评分，只包括4 皮增生，基底膜增厚使毒素和蛋白质从血管中漏出，引起神经 个症状（下肢疼痛，针刺痛，麻木，走路不稳）最高分4分。 水肿及间质压力增高，神经内微血管进行性硬化营养供应神经 显效：下肢的疼痛、针刺痛、麻木、走路不稳等症状完全消 的血管闭塞，使神经循环障碍。(3）缺乏乙酰硫激酶，使葡萄 失，判分为 4分有效。上述大部分症状缓解，不影响正常工 糖和乙酰乙酸合成鞘内的脂肪酸与胆固醇含量降低，使神经细 作、生活和睡眠，判定为1—3分。 无效：上述症状完全不缓解 胞功能减退。(4）蛋白质糖基化，高浓度葡萄糖可使神经内蛋 和个别患者冬季症状加重，判定为0分。 白质发生糖基化，轴突的逆行运输出现障碍，干扰神经细胞蛋 1.4 统计学方法 组间差异比较用x2检验。 白质的合成，导致轴突异常，蛋白质减少，形成神经细胞结构 2 结果 功能改变，神经传导障碍。如果能及时有效治疗DM周围神经 治疗组 23例，显效 17例（ 74%），有效 4例（ 18%），无效 病变，有效控制血糖，就能避免发生足部溃疡、坏死、截肢等 2例（9%），总有效率92%。 严重后果。 对照组19例，显效2例（11%），有效7例（37%），无效 过去治疗DM周围神经病变的目标是缓解症状10例（53%），总有效率48%。 经病变的进展和恶化，主要是纠正高血糖、高血压、血脂紊 对上述统计资料进行了显著性检验，结果如下。 乱，营养神经，改善神经微循环，对症等治疗，没有真正达 2.1总有效率x2检验 见表1。 到治愈的目的。3年来，临床观察甲钴胺加银杏达莫治疗效果 表1 两组治疗临床症状总有效变化 好，治愈率高，其中治疗最早13例患者，观察长达28个月无 组别 有效人数 无效人数