甲钴胺联合叶酸治疗高同型半胱氨酸血症疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲钴胺联合叶酸治疗高同型半胱氨酸血症疗效观察 李琴福（青海省红十字医院神经内科 青海西宁 810000） 【摘要】 目的 观察甲钴胺联合叶酸治疗高同型半胱氨酸血症的疗效。方法 入选106例，随机分为治疗组54例，对照组52例。对照组给予拜阿司匹林100mg口服，1次/d，疗程4周；治疗组在对照组基础上给予叶酸片，5mg，3次/d，疗程4周。治疗前后分别测定血浆同型半胱氨酸浓度。结果 治疗组血浆同型半胱氨酸浓度较对照组有明显改善，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 叶酸联合甲钴胺能有效降低血同型半胱氨酸水平，从而显著降低脑梗死发生风险。 【关键词】 叶酸 甲钴胺 同型半胱氨酸 脑梗死 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0214-01 同型半胱氨酸（HomocysteineHcy）是一种与半胱氨酸同系的四碳含硫氨基酸，它是蛋氨酸循环的正常代谢产物，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。叶酸和维生素B12是Hcy代谢的辅酶，这些物质的缺乏会直接导致血浆Hcy水平升高。而高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinaemia，HHcy）则是缺血性脑血管病的独立危险因素之一。临床研究证明，补充叶酸及维生素B12能降低血浆Hcy水平[1]，从而显著降低脑卒中分险。本文加用叶酸、甲钴胺治疗患有HHcy血症的脑梗死患者，以观察其临床疗效，从而对脑梗死的防治提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年12月于我院治疗的106例合并HHcy的脑梗死患者，男59例，女47例；年龄58-79岁，平均（64.3plusmn;5.1）岁；诊断符合全国第四届脑血管会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，血浆Hcy浓度均gt;15umol/L。排除标准：巨幼细胞性贫血，排除近1月内使用过影响血浆Hcy药物（避孕药、抗癫痫药、多巴胺类药物、叶酸和维生素B12）的患者。排除明显肝肾功能障碍、严重心脏及消化道疾病、恶性肿瘤、滥用酒精及药物。所有研究对象均接受常规戒烟酒及饮食健康指导；所有患者均可接受口服药物治疗。 1.2 分组及治疗方法 将患者随机分为治疗组54例和对照组52例，2组年龄、性别、病情及血浆Hcy水平等比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。对照组给予拜阿司匹林100mg口服，1次/d，疗程4周；治疗组在对照组基础上给予叶酸片5mg，甲钴胺片500ug口服，3次/d，疗程4周。其余辅助治疗2组无差异。 1.3 血浆Hcy检测 2组患者于入院次日及治疗4周后，空腹采集肘静脉血3-4ml检测血浆Hcy水平。Hcy正常值为0-15umol/L，gt;15umol/L为高Hcy血症，lt;30umol/L为轻度HHcy，30-100umol/L为中度HHcy，gt;100umol/L为重度HHcy。 1.4 疗效评定标准 观察血浆Hcy水平的变化及采用TESS量表（药物不良反应量表）进行药物安全性评价。 2 结果 2.1 血浆Hcy水平变化 治疗前对2组血浆Hcy进行对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗结束后再次对干预组与对照组血浆Hcy进行对比，评分分别为（19.07plusmn;6.04）分和（12.25plusmn;3.68）分，治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.01）。 2.2 2组TESS量表评分比较 干预组与对照组治疗后TESS量表评分分别为（2.75plusmn;0.85）和（2.53plusmn;1.05），2组相比差异无统计学意义（t=0.2376,p=1.188）。 3 讨论 由于高Hcy是缺血性脑血管病的独立危险因素，所以控制Hcy的增高成为预防和治疗脑梗死的新环节。叶酸和维生素B12是Hcy代谢的辅酶，这些物质的缺乏会直接导致血浆Hcy水平升高。目前认为HHcy患者与维生素的摄入不足有关。Brattstr0m[2]对动脉粥样硬化病人用维生素B6（240mg/d）治疗2周，血Hcy水平下降26%，再加叶酸（10mg/d）治疗2周后，Hcy水平下降39%。Clarke[3]指出每日补充0.5～5mg叶酸，0.5mg维生素B12能使Hcy降低1/3～1/4。上述研究说明叶酸、维生素B6和维生素B12对降低Hcy有效。 本研究采用维生素B12联合