甲状腺腺瘤手术临床处理探讨（附68例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺腺瘤手术临床处理探讨（附68例分析） 陈飞1 邓小明2 （1南充市高坪区青居中心卫生院 四川南充 637100；2南充市第五人民医院 四川南充 637100） 【摘要】目的 探讨甲状腺腺瘤手术方式和术后复发率。方法 回顾分析我院2005-2012年采用以肿瘤为中心的甲状腺次全切、一侧腺叶全切及腺瘤摘除68例资料。结果 腺瘤摘除术后复发率11.11%,甲状腺次全切术后复发率10.25%,腺叶全切除术后无复发病例。结论 甲状腺腺瘤至少应行一侧次全切除,选择合适的手术方式，是减少甲状腺再次手术的关键。 【关键词】甲状腺腺瘤 手术方式 复发率 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0151-02 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，由于其有癌变的危险，且有引起甲状腺功能亢进的可能，以及肿瘤增大后压迫气管，故主张尽早切除。如果手术方式选择不当,增加了病人的痛苦和经济负担。据文献记载,各种甲状腺术后复发率为0.4%-10%。本文针对甲状腺术后高复发率,对我院2005年1月-2012年12月采用手术治疗的68例甲状腺腺瘤的手术方式进行分析。总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2005年1月至2012年12月住院诊断为甲状腺腺瘤的患者68例。男22例,女46例。男∶女为1∶2。年龄29～68岁,平均36岁。病程1-13年,平均3.3年。术前经T3、T4、TSH检查;经常规B超检查。病变部位:右腺叶39例,左腺叶22例,峡部2例,双腺叶5例。症状和体征患者均以甲状腺肿块入院，其中,吞咽不适6例,结节突然肿大伴疼痛3例。 1.2手术方式 取颈前低位顺皮纹方向之弧形切口,一般不横断肌层,上下充分切开颈白线可得到良好的显露。采取以肿瘤为中心的甲状腺次全切除,根据肿瘤大小、数量及位置确定切除范围。以切除腺瘤及其周围1cm以上正常腺体为原则,切除方式如下:①腺瘤位于上极时切除包括腺瘤在内的上部腺体,保留正常下极腺体。本组采用该术式共13例。②腺瘤位于下极时则切除包括腺瘤在内的下部腺体,保留正常的上极腺体。本组采用该术式共14例。③腺瘤位于腺体中部,作包括腺瘤在内中部及下极腺体切除,保留上极正常腺体(上极显露较困难,保留上极可简便手术)。本组采用该术式共12例。④腺体太大,正常腺体仅为一层膜状组织或一侧腺叶为多发腺瘤时行一侧腺叶的全切除,本组采用该术式共11例,其余18例行甲状腺摘除术。手术时间1.5～2h,术中出血量lt; 250mL。 术后24h拔引流管,3d停静脉给药,患者能进流质饮食并能下床自由活动,术后病理均确诊为甲状腺腺瘤或伴有囊性病变。 2 结果 术后随访3年,其中腺瘤摘除术18例,复发2例,复发率为11.11%；甲状腺次全切除39例,复发4例,复发率为10.25%;一侧腺叶全切除术11例,无复发病例。本组无喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤等甲状腺腺瘤手术常见的并发症发生。 3 讨论 甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，对于甲状腺腺瘤,目前主张均用手术治疗,但对于手术方式的选择仍存在争议。作者认为如确认为甲状腺腺瘤,可行单侧腺叶次全或全切除术,如病变临近峡部可行局限较广泛手术切除,单纯切除肿瘤的方法不应继续延用,建议术中常规作冰冻切片检查。 以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除的是以肿瘤为中心的甲状腺次全切除。以肿瘤为中心的甲状腺次全切除不同于常规的甲状腺次全切除,术中应注意:①要遵循甲状腺全切除的手术原则,了解喉返神经解剖上的各种变异情况,单侧腺体全切或次全切时最好全程暴露喉返神经。②术中辨认旁腺不易,熟悉其解剖位置,坚持紧贴腺体真被膜分离是预防损伤的最好方法。对切除的甲状腺组织应仔细检查有无甲状旁腺组织,如有应将其切成1cmtimes;1cm薄片行自体移植。 从术后复发率方面,我们发现以甲状腺腺瘤为中心的甲状腺次全切除能明显降低复发率,本组资料中腺瘤摘除术18例,复发2例,甲状腺次全切除39例,复发4例,一侧腺叶全切除术11例,无复发病例。 甲状腺腺瘤手术常见的并发症是喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤。术中寻找喉上、喉返神经过程中可致其损伤，亦可破坏局部血液供应或术后瘢痕粘连，实际上可以认为寻找暴露本身亦是一种损伤。因此勿游离过深，以免伤及甲状旁腺及喉上、喉返神经。结扎血管时遵循“上近下远”的原则，不过度牵拉，可避免喉上神经损伤，处理下极血管时