甲状腺微小乳头状癌的临床诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺微小乳头状癌的临床诊断分析 冀峰 (河南省开封市第一人民医院乳腺甲状腺科 475000) 【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0146-02 【摘要】探讨甲状腺微小乳头癌的临床诊断分析。方法 采用高频超声检查、CT扫描、放射性核素显像检查、细针针吸细胞学检查。对我科收治的26例甲状腺微小乳头癌进行回顾性分析。结果 术前检查仅10例疑为甲状腺微小乳头癌，16例均于术中冰冻和术后病理确诊。伴颈淋巴结转移2例。26例中有18例术后无瘤生存时间ge;5年，8例术后无瘤生存时间ge;10年。结论 甲状腺微小乳头癌在女性发病较多，以单发癌结节为主，对甲状腺良性疾病手术时应仔细触诊。首次手术应行患侧腺叶及峡部切除术，有淋巴结转移者行功能性淋巴结清扫术可取得较好疗效。应综高频超声检查、CT扫描、放射性核素显像检查、细针穿刺细胞学检查(FNAC）、术中快速冰冻病理检查等方法以求提高甲状腺微小乳头癌的检出率。 【关键词】 甲状腺微小乳头癌 临床诊断 分析 甲状腺乳头状微小癌(PTMC）是乳头状癌最常见的一种亚型，由于癌灶小，病灶隐匿，无症状。甲状腺微小乳头癌是指肿瘤直径le;1.0cm、无论有无区域淋巴结转移或远处转移的甲状腺癌，因其具有起病隐匿、临床难发现的特点，亦称之为隐匿癌。甲状腺微小乳头癌以往多在发现颈淋巴结肿大或远处转移灶等情况下检出。近年由于高分辨率超声和细针穿刺抽吸细胞学等，检查技术的应用，使PTMC的术前诊断率越来越高。现对我科1010年3月—2011年8月收治的26例甲状腺微小乳头癌患者的临床诊断进行回顾性分析如下。 1 临床诊断 甲状腺微小乳头状癌好发生于青壮年，女性明显多于男性，儿童少见。该瘤生长缓慢，病程较长，临床表现无特殊症状，有咽部异物感及吞咽不适等压迫症状时，多为结节性甲状腺肿等伴发的疾病所致，部分患者以局部肿大淋巴结而就诊。由于PTMC具有隐匿性和无症状性的特点，临床病例术前难以明确诊断。但是辅助检查仍然在PTMC的诊断中占有重要地位。 1.1高频超声检查：对甲状腺疾病的敏感性在95%以上。超声能够观察到直径2mm左右的结节，但是对声像图不典型的病灶，尤其是直径0.5cm的微小乳头癌的诊断仍存在一定的困难，甲状腺微小乳头状癌的超声图像一般特征表现为：(1)病灶形态不规整，可出现蟹足样向周围浸润。(2)瘤体内部以低回声为主，均质或不均质，常可见沙粒状或斑点状的强回声钙化灶伴后方声影。(3)少数发生囊性变，范围也较小。(4)包膜完整或不完整，边界模糊。(5)瘤体后方可有回声衰减现象。(6)部分患者可发现同侧颈淋巴结转移。(7)彩超提示肿瘤内部或周边血流丰富。以上特征中若以出现le;2min的砂粒样微钙化为PTMC的特异性影像，尤其当孤立钙化时应该高度怀疑PTMC可能。 1.2 CT扫描：可以发现1mm以下的甲状腺微小结节，但是对判断结节的良恶性无特异性，它对甲状腺癌的诊断作用主要为评估癌肿的侵犯程度及有无淋巴结转移。磁共振成像(MRI)能够较好的提示小病灶及判断肿瘤侵犯范围。但是对于直径较小、还未侵犯甲状腺周边组织及未出现颈淋巴结转移的甲状腺肿瘤，MRI在定性诊断方面仍存在较大困难。MRI对钙化的检出不如超声和CT敏感。 1.3放射性核素显像检查：常用的方法为发射计算体层扫描，由于PTMC病灶较小，易被甲状腺正常组织所覆盖，使核素检查常出现假阴性。国外报道，由于甲状腺乳头状微小癌生长缓慢，正电子发射计算体层扫描/CT与超声及强化CT相比较在诊断PTMC及其转移灶时无明显的优势。所以术前超声若发现甲状腺微小结节有上述特点，如无成熟的FNAC技术，可采取手术治疗，且行术中冰冻病理检查，大多可获得定性诊断。此检查是目前国内常用的方法。冰冻病检准确率为75%，假阴性原因主要与标本选材和切片取材部位有关。 1.4 细针针吸细胞学检查：国外对甲状腺微小结节实行超声引导下细针针吸细胞学检查(FNAC)，在术前明确其性质再拟定治疗方案，取得了良好的效果。PTMC瘤体较小。因此在标本采集及病理诊断方面要求医师具备良好的认知及判断力。尽管超声引导下甲状腺微小结节的FNAC在国内屡有报道，但在许多医院尚未开展。PTMC的病理特点：(1)表现为突向滤泡腔及囊腔的乳头状突起，乳头可长可短。形态多样。乳头具有纤维血管的轴心真乳头，大多伴有滤泡成分，少数为全乳头结构。乳头表面核大，且呈杆状、卵圆状。细胞异型性大，排列紊乱，极性消失，核分裂较少。(2)可出现毛玻璃核、核沟及核内包涵体。大多数PTMC可出现毛玻璃核。(3)间质纤维化，瘤体内或瘤体旁间质明显纤维