甲状腺微小癌诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺微小癌诊治体会 王珂 　　（辽宁省大连市金州区第一人民医院普外科 辽宁 大连 116100） 　　【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0177-02 　　甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）的发病率逐年上升，TMC是指甲状腺癌结节直径le;1.0cm的肿瘤，其病灶小，如不注意认真检查，往往难以发现。我院自2005年至2015年共收治甲状腺疾病手术病人756例，其中甲状腺微小癌患者为52例，占6.88%。现分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　52例中男5例，女47例。年龄25～76岁，平均40.2岁。其中乳头状癌50例，占96.2%，另外2例为滤泡状癌，占3.8%。单侧单发癌45例，单侧多发癌3例，双侧多发癌4例。癌灶直径le;0.5cm的患者19例，直径＞0.5cm患者33例。术前均行甲状腺彩超检查，提示微小钙化29例，占55.8%，结节边界不清、血供丰富者42例，占80.8%。发现颈部伴肿大淋巴结14例，术后病理证实颈部淋巴结癌转移9例，占17.3%。 　　1.2 手术方法 　　全身麻醉，行甲状腺腺叶或加峡部切除40例，甲状腺全切除术9例，近全切除术3例，加颈部淋巴结清扫14例，7例因合并良性结节行双侧甲状腺腺叶部分切除术，术后病理确诊，其中4例术后病理确诊TMC行二次手术，3例未再次手术。 　　2.结果 　　本组52例中，获得随访45例，占86.5%。随访时间1～9年，平均5.1年。5例因局部复发行二次手术，至今存活。1例3年后死于远处转移。6例3年后死于其他疾病。其余均健在。 　　3.讨论 　　甲状腺肿瘤发病率逐年上升，肿物以良性居多，甲状腺微小癌单发居多，也可多发。因其临床表现隐匿，缺乏特异性症状，且常常同时合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲亢等良性甲状腺疾病，故容易被医生和患者忽视而误诊、漏诊。近年来随着彩超影像检查技术的不断进展，其甲状腺微小癌的术前检出率大大提高。本组甲状腺微小癌发病率为6.88%。男女比例为1：10.6，女性明显增多，可能与雌激素水平有一定关系[1]。甲状腺微小癌缺乏特异性症状，其临床表现与结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性疾病不易鉴别，故术前正确诊断率不高。 再加上之前做出甲状腺癌检查的方法为细针穿刺检查，即便这种检查对甲状腺癌的诊断率有所提高，可是这种检查为有创检查，很多患者都难以接受。单是随着现在彩超技术的越发完善，对于甲状腺癌的诊断率也在很大程度上有所提高。据国内的相关文献表明，术前彩超对于甲状腺癌诊断的符合率高达88%[2]。并且彩超检查有着无创、可重复性等优点，已逐渐成为了甲状腺癌检查的首先方法。彩超发现低回声结节、血供丰富、形态不规则、边界不清、钙化等超声特点均提示为恶性危险因素。本组对52例超声结果回顾分析：术前发现癌性结节45例，符合率为86.5%，均为实性肿物，表现为低回声42例，无包膜40例，提示微小钙化29例，血供丰富、结节边界不清39例。据52例超声结果的回顾表明，彩超有助于甲状腺微小癌的诊断。据相关文献报道称，TMC局部淋巴结转移发生率0～69.5%，并且转移的差别很大[3]。对于TMC的治疗大家也是各执己见，有学者认为对于没有转移的甲状腺小癌不必实施手术，它们甚至可以自行消退；也有部分学者认为一经确诊即行甲状腺全切除和颈部淋巴结清扫术。但是根据我院52例病例观察，我们的体会是：（1）没有发现TMC病灶，仅为颈部淋巴结甲状腺转移患者，行颈部淋巴结清扫术和甲状腺全切除术，术后必须仔细检查切除腺体内有无TMC结节。（2）已确诊TMC并伴有颈部淋巴结转移者，可行甲状腺次全切除术，也可行全甲状腺切除术，并且同时行颈部淋巴结清扫术。（3）术前或术中已确诊TMC而无颈部淋巴结转移患者，要视年龄段不同采取不同的手术。40岁以上者行甲状腺次全切除术，不必行预防性颈部淋巴结清扫术。40岁以下者可行甲状腺患侧叶全切除加峡部切除，若对侧腺叶有结节，应应行对侧腺叶次全切除。（4）颈淋巴结清扫应先从中央区开始，结合术前彩超检查评判颈部淋巴结转移情况，如中央区无淋巴结转移可结束手术，如中央区淋巴结有转移，必须探查II、III、IV区，伴随转移，继续行改良式颈部淋巴结清扫术为好，主要应着重于中下组淋巴结，因为颈后三角淋巴结转移或跳跃式转移极少见。（5）术前或术中未能确诊，但术后病理确诊为TMC，无合并颈部淋巴结转移者且已行患侧腺叶次全或大部分切除术者，则不必二次手术。如发现切缘有癌细胞侵润，或为多发癌灶者，应建议患者二次手术行甲状腺次全切除或近全甲状腺切除术。（6）所有病