甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因与预防.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术引起喉返神经损伤的原因与预防 米娜娃尔亚合普 　　(新疆喀什地区巴楚县人民医院 新疆巴楚 843800) 　　【摘要】目的 分析手术治疗甲状腺疾病致喉返神经损伤的原因，探讨预防方法。方法 对2005年1月至2011年4月在我院接受手术治疗的70例甲状腺疾病引起喉返神经损伤的资料进行回顾性分析。结果 70例患者中4例发生喉返神经损伤，占5.7%。4例均表现为术后声音嘶哑，其中3例术后1个月内声音恢复，1例随访6个月，仍有声音嘶哑。在11例恶性病变有2例生喉返神经损伤，发生率17.4%，其中1例6个月后声音仍未恢复；59例良性病变有2例发生喉返神经损伤，发生率3.4%，2例均为一过性损伤，恶性病变手术引起喉返神经损伤率显著高于良性病变的发生率。在39例病变位于甲状腺背侧的有3例发生喉返神经损伤，发生率7.7%，10例病变巨大、位于甲状腺下极的有1例发生喉返神经损??，发生率9.5%，21例病变位于甲状腺前部的未发生喉返神经损伤。15例术中暴露喉返神经的损伤2例，损伤率10.0%，55例未暴露喉返神经的损伤1例，损伤率1.8%。结论 甲状腺手术引起的多数喉返神经损伤为一过性损伤，于术后1个月内恢复，少数为永久性损伤。甲状腺恶性病变可侵犯喉返神经，手术中为达到肿瘤的彻底根治目的，有可能导致永久性喉返神经损伤。喉返神经损伤的发生与甲状腺病变位置关系密切，对甲状腺病变位于后、下部进行手术时易引起后返神经损伤，特别是当甲状腺病变邻近喉返神经，手术中需要暴露喉返神经时，一定要轻柔操作，可靠止血，术野清楚，先处理甲状腺上极病变，暴露喉返神经上极，再逐渐处理甲状腺中、下部位的病变，预防喉返神经的损伤。 　　【关键词】喉返神经损伤 甲状腺 手术治疗 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0045-02 　　甲状腺与喉返神经关系密切，甲状腺手术易导致喉返神经损伤。喉返神经损伤的后果比较严重，可致患者声音嘶哑，严重者可致失声、呼吸困难甚至窒息。分析甲状腺手术中引起喉返 　　神经损伤的原因及探讨预防术中喉返神经损伤的方法，有助于提高甲状腺手术的成功率，改善患者术后的生活质量。本文就我院2005年 1 月至 2011年 4 月手术治疗 70 例甲状腺病变 患者的临床资料进行回顾性分析，对甲状腺病变手术时引起喉返神经损伤的原因进行分析，并提出预防方法，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共70例，其中男18例，女52例。年龄平均 43.5(16～75)岁。良性病变59例，其中结节性甲状腺肿28例，甲状腺腺瘤24例，甲状腺功能亢进7例。恶性病变11例。术中暴露喉返神经 15例，未暴露喉返神经55例。全组病例术前均行纤维喉镜检查，声带正常，无麻痹。 　　1.2 手术方法 如病变直径小于2cm，病理证实为良性病变，病变位于甲状腺前部，可采用局部甲状腺组织切除术，手术不暴露喉返神经；如病变直径大于2cm，或病理证实为恶性病变，或者病变位于甲状腺后外侧，通常采用腺叶切除术或肿瘤根治术，手术中常规暴露喉返神经。 具体手术方法：术中依次解剖，结扎甲状腺中静脉及甲状腺上动脉，游离甲状腺上极和外侧组织，并向下方和内侧牵拉，由浅至深，逐层解剖至气管食管沟和环甲三角，暴露喉返神经并注意保护，沿肿瘤外侧向下逐步解剖至甲状腺下极。 　　1.3 术中、术后损伤判断及观察标准 喉返神经损伤以术中、术后出现声音嘶哑，失音，严重者出现呼吸困难，甚至窒息，并经纤维喉镜检查见声带麻痹为判断损伤的标准。 　　2 结果 　　70例患者中4例发生喉返神经损伤，占5.7%。4例均表现为术后声音嘶哑，其中3例术后1个月内声音恢复，1例随访3个月，仍有声音嘶哑。11例恶性病变有24例发生喉返神经损伤，发生率17.4%，其中1例为永久性损伤，59例良性病变有2例发生喉返神经损伤，发生率3.4%，2例均为一过性损伤。甲状腺恶性病变手术喉返神经损伤率显著高于良性病变手术后的发生率。在39例病变位于甲状腺背侧的有3例发生喉返神经伤，发生率7.7%，10例病变巨大、位于甲状腺下极的有1例发生喉返神经损伤，发生率9.5%，21例病变位于甲状腺前部的未发生喉返神经损伤。15例术中暴露喉返神经的损伤2例，损伤率10.0%，55例未暴露喉返神经的损伤1例，损伤率1.8%，暴露喉返神经手术的损伤率显著高于未暴露者。 　　3 讨论 　　3.1 甲状腺手术损伤喉返神经的原因解剖学原因：喉返神经和甲状腺的关系密切，甲状腺手术容易引起喉返神经损伤。喉返神经与甲状腺下动脉的关系复杂，约50%神经位于动脉后面