甲沟炎的治疗与护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲沟炎的治疗与护理分析 段培芳 　　内蒙古医科大学附属医院外科门诊 内蒙古 呼和浩特 010050 　　关键词：甲沟炎；换药；拔甲术；护理 　　甲沟炎在外科门诊是十分常见的病，是指（趾）甲周围软组织化脓感染、细菌通过甲旁皮肤的微小破损袭至皮下并生长引起，在手指多由于刺伤、撕剥肉刺、啃甲或修剪指甲过深等损伤引起。在足趾多因嵌甲或鞋子过紧引起，大多发生在拇指（趾）甲沟炎。刚开始时指甲的一侧轻度疼痛和红肿，之后加重化脓，脓液向另一侧或甲下蔓延，形成甲下脓肿。在足趾嵌甲的一侧常有慢性肉芽组织增生，整个拇指趾头肿胀变黑，有分泌物脓液流出，使伤口长期不愈，一般情况下对身体不会造成严重危害，但会影响行走，给日常生活常来不便。我院外科门诊处置室自2012年以来对98例甲沟炎病人进行了治疗，现将其治疗及护理经验介绍如下。 　　1、临床资料 　　病人98例，其中，男61例、女37例，年龄9-80岁，发病原因：嵌甲剪甲损伤52例、微小受伤34例、压伤或踢伤12例。保守疗法：33例、手术切开拔甲65例。 　　2、治疗方法： 　　2.1 保守治疗 　　适用于早期，甲沟炎一般发生一侧甲沟皮下，表现为红肿疼痛，一般无全身症状，必须加以重视，防水浸湿尤为重要，这时可用热敷理疗，到医院正规的换药[1] 。病菌主要是常存于皮肤表面的金黄色葡萄菌，消毒清洗后，用无菌棉花浸入对金黄色葡萄球菌敏感的药液中，填塞在甲沟缝中并包扎，经过1~2次的处理，完全可以痊愈[2] 。在有嵌甲的情况下，要去除原因。趾甲不能剪的太短太深，穿合适的鞋子，避免外伤，耐心向病人讲解指（趾）甲的解剖结构，并告知反复发作的原因及可能导致的严重后果，使病人认识疾病的原因，从而引起重视并加以避免，并可向病人介绍成功治愈的病例，以减轻其心理压力，增强治疗疾病的信心，促其积极配合治疗，减轻痛苦，减少经济负担，从源头上预防来提高生活质量，达到以预防健康为中心的护理模式运用到日常工作中[3]。 　　2.2 手术治疗 　　错过早期的积极治疗，炎症就会迅速发展，疼痛难忍，在红肿区有波动感出现白点化脓，这时就要行手术处理。 　　准备用物：2%利多卡因5mL、3%双氧水，0.5%碘伏、生理盐水、无菌凡士林油纱条、5mL注射器、无菌包（弯盘两个、镊子、蚊式血管钳、手术剪、手术刀、孔巾、纱布）、棉球、橡皮筋备齐用物，病人取坐位或平卧位，常规消毒指（趾）及周围皮肤，在指（趾）根部行神经阻滞麻醉，用橡皮筋环扎指（趾）根部，以减少术中出血，术者带无菌手套，再次消毒，铺无菌孔巾，左手固定患者指（趾），右手持手术刀紧贴甲上方分离甲根与根上皮肤，再做甲板与甲周皮肤分离，用蚊式血管钳平行插入指（趾）甲与甲床之间，分离甲与甲床，将游离的指（趾）甲拔除，暴露甲床后，用手术刀在患侧甲床的前至根部1/5处，把甲基质连同甲旁组织，增生的肉牙组织一并切除，检查指（趾）甲根部有无残留甲基，用3%的双氧水、生理盐水依次洗清文不加点同，0.5%碘伏消毒创面，在甲沟甲床面填塞凡士林油纱条，无菌纱布加压包扎，松开橡皮筋，嘱病人以手指太迫创面20min，次日换药，以后2d 换药一次，换药直至创面干燥甲床基本恢复[4] 。 　　3 护理 　　3.1 术前注意事项 　　（1）有指（趾）骨骨折的病人暂时不适宜拔甲。（2）出血性疾病人应禁行拔甲术。（3）有糖尿病史的病人要控制血糖。（4）有脏病高血压病人应慎重。 （5）瘢痕体质者禁行拔甲。 　　3.2 心理护理 　　甲沟炎病人对切开、拔甲感到焦虑、紧张、恐惧，护士应主动同病人沟通，了解其心理反应，做到耐心细致的解释工作，并向其讲解有关本病的相关知识，治疗措施及预后效果，对手术过程进行细致的介绍，稳定情绪，以良好的心态积极配合手术，护士应以轻柔熟练的操作，有效的麻醉，使病人产生信任及安全感。 　　3.3 术中护理 　　术者一定要遵守无菌操作原则和严格的查对制度，正确执行各项操作规程，防止交叉感染差错发生，严密观察病人的变化，如有面色苍白、出冷汗、恶心、心慌等症状，要及时支枕平卧，必要时给予氧气吸入，经上述处理后，即可恢复。如伴有血压下降抽搐，要及时报告医师处理。在操作时嘱病人不要直视手术过程，与病人亲密交谈或让病人听音乐、看书，以分散其注意力，消除恐惧感，顺利进行手术。 　　3.4 术后护理 　　（1）术后嘱病人抬高患指（趾），改善局部血液循环，减轻水肿，以利于炎症的吸收和消退[5]，包扎后需休息30min,注意观察患指（趾）血液循环及伤口渗血情况，随时调整包扎的松紧度，包扎太松失去加压作用，包扎太紧则造成患指（趾）血液循环障碍。（2）术后换药注意甲沟填塞物，一定要取出不可遗留，因异物刺激其周围组织，会加重炎症期的反应过程，延误伤口的愈合。换药不易过勤，宜间隔1~2d换药1次，换药时不要用力擦