甲状腺危象合并败血症死亡病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺危象合并败血症死亡病例分析 林芳芳 （玉林市红十字会医院城区分院门诊 广西玉林 537000） 【摘要】 目的：提高对甲状腺危象合并败血症的认识，了解其特点、预后及治疗。方法：分析1例甲状腺危象合并败血症的病例资料，并结合相关文献进行分析。 【关键词】 甲状腺功能亢进 甲状腺危象 败血症 【中图分类号】R581 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0327-01 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症病程中出现的一种严重并发症，如不及时诊治，尽早发现甲状腺危象前期症状，可危及生命，死亡率高。 1、病历资料 患者，女性，23岁。农民。因“发热7天，加重伴心悸、呼吸困难半天”入院。患者1年余前怀孕期间发现患有甲状腺功能亢进症，未治疗。4月前行扁桃体切除术，术程顺利，愈合良好。3月前开始服用丙基硫氧嘧啶，具体量不详。7天前出现咽痛、发热，最高体温38.5℃,偶有咳嗽，无胸闷、心悸、腹痛、腹泻等其他不适，考虑化脓性扁桃体炎，在当地医院抗感染治疗，未见好转，2日前病情加重在当地医院住院，经抗感染治疗仍出现高热，最高40.3℃，伴心悸、呼吸困难、大汗，心电监测下心率160-183次/分，遂送入我院进一步治疗。入院查体：T40.3℃，P180次/分，R45次/分，血压83/53mmHg，烦躁，神志清，精神差，气喘貌，口唇、肢端无发绀，皮肤湿度正常，突眼征阳性，双侧瞳孔等大等圆，活动良好。巩膜、皮肤黄染，双侧扁桃体残根红肿，有脓点，舌尖有脓点。颈静脉充盈。甲状腺不大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率180次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下4cm可触及，边界清，无压痛。脾未触及。移动性浊音阴性。双下肢不肿。入院后检查：床边胸片：1、肺部感染2、心影不大。出凝血功能：PT22.3秒，INR1.81，PTR1.89，ATPP60.6秒，FIB5.03g/L。D-二聚体阴性，3P试验阳性。 血常规：白细胞：0.52*109/L，中性粒细胞0.02*109/L，淋巴细胞0.43*109/L，嗜酸性粒细胞0，单核细胞0.07*109/L，血红蛋白91g/L，血小板193*109/L。尿常规：蛋白+2，胆红素+1，尿胆原+-，管型1.58个/uL。肝功能：总胆红素130.3umol/L，直接胆红素106.5umol/L，间接胆红素23.8umol/L，谷丙转氨酶21U/L，谷草转氨酶31U/L,碱性磷酸酶48U/L，总蛋白45.5g/L，白蛋白23g/L，球蛋白22.5g/L。电解质：钾3.6mmol/L，钠125mmol/L，氯89mmol/L，钙2.49mmol/L。肾功能：尿素2.8mmol/L，尿酸81umol/L，余正常。心肌酶正常。血培养：铜绿假单胞菌。痰培养阴性。乙肝两对半阴性。HAV、HCV、HEV抗体阴性。甲状腺激素：TSH0.01Uiu/mL，FT38.34pmol/mL，FT452.44pmol/mL。 入院诊断：甲状腺功能亢进症、甲状腺危象、肺部感染、败血症、肝功能损害。予气管插管呼吸机辅助呼吸，予丙基硫氧嘧啶，复方碘液，抗生素，激素，升白细胞药物，护肝药物，人血白蛋白，冰冻血浆，对症及营养支持治疗。于入院第3天出现心跳骤停、血压测不出，予胸外按压、强心、对症等抢救，因抢救无效死亡。 2、讨论 患者有甲状腺功能亢进症此基础疾病，3月前开始服用丙基硫氧嘧啶，7天前开始出现上呼吸道感染症状，2日前出现病情加重。根据国外甲状腺危象诊断标准[1]，患者1、体温大于40℃，30分2、无法解释的黄疸20分3、心率大于140次/分，25分4、应激事件10分，总分为85分，判断标准：总分大于或等于45分，提示甲状腺危象。根据国内甲状腺危象诊断标准：具备下述任何3条或3条以上者即可诊断甲状腺危象，具备2条者为甲状腺危象前期：1、高热大于39℃，2、心率大于140次/分，3、大汗淋漓4、严重呕吐和/或腹泻（每天累计大于8次）5、出现神经精神症状。患者具备1、2、3条，诊断甲状腺危象成立。患者同时存在甲亢危象、败血症，低血压、心率快不排除甲状腺危象所致心功能不全及感染性休克可能，根据实用内科学第13版，甲状腺危象通常见于严重的甲状腺功能亢进者在合并其他疾病时如感染、败血症、精神应激和重大手术时；严重的甲亢同时合并感染、败血症等其他疾病的患者如不能区分是否是甲状腺危象，应按甲状腺危象处理。患者入院前已有明显黄疸，考虑主要为抗甲状腺药物引起药物性肝炎，（实用内科学第13版）转氨酶升高趋