甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠98例分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠98例分析 吴建丽 （上虞市上浦镇计划生育服务站　浙江上虞　312300） 异位妊娠95%左右发生在输卵管[1]。传统的输卵管切除术，对输卵管治疗虽然安全可靠，但它减少了以后宫内妊娠的机会，药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法，尽可能地保留了输卵管，为要求生育者提供了更多的受孕可能，且因不需开腹，易被患者所接受，因而越来越受到重视，随着血beta;—HCG测定灵敏度增强，阴道B超早期诊断技术的提高，以及医生对异位妊娠的高度警惕，使很多异位妊娠在破裂或流产前得以诊断，为药物治疗提供了条件。如何提高药物治疗的成功率，减少副反应，逐渐被人们关注。现将我院使用甲氨喋呤（MTX）联合中药治疗输卵管妊娠的情况报道如下： 1　资料与方法 1.1 对象及分组：2001年6月至2007年12月，对住院确诊异位妊娠并符合药物治疗条件的患者98例，按住院日期单双号随机分成两组；单号住院的患者为A组：50例，采用MTX单次注射配合中药；双号住院的患者为B组：48例，采用MTX单次注射。 对两组患者的年龄、孕次、怀孕时间、治疗前beta;—HCG水平间的比较统计学处理，无差异性(P＞0.05)。 1.2 保守治疗条件[1]：①生命征稳定，无明显腹腔内出血表现；②无药物治疗的禁忌症；③输卵管妊娠未发生破裂或流产；④B超检查：异位妊娠包块直径le;4cm；⑤血beta;—HCG＜2000U/L。 1.3 给药方法 A组：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2单次肌肉注射后，第2天开始口服传统中药异位妊娠方加味，主要成分为赤芍、丹参、桃仁、元胡、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣等，每天1剂，连用7天[2]。 B组：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2单次肌肉注射，治疗后4—7天血beta;—HCG下降小于15%者给予重复剂量治疗[1]。 1.4 监测指标 两组患者用药后每天测血压、脉搏及观察腹痛，阴道流血及肛门坠胀等表现；治疗的第4天和第7天测血beta;—HCG各1次，如果呈下降趋势，以后每周测血beta;—HCG，复查阴道B超和血常规，肝肾功能，同时记录患者的副反应。 1.5 疗效观察 治愈标准：①血beta;—HCG转为正常；②腹痛、阴道流血消失；③B超提示盆腔内包块缩小ge;30%；失败：①用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血急诊手术；②血beta;—HCG持续不降或升高；③包块不缩小甚至增大者。3项标准出现任何一项均为失败。 2　结果 2.1 两种治疗方法效果比较（见表），B组36例治愈患者中3例因为单次肌肉注射MTX后，第4—7天血beta;—HCG下降＜15%，重复用药后成功。12例失败病例中，7例出现急腹症手术，5例血beta;—HCG持续上升，重复用药失败而手术。A组47例成功，无重复用药。3例失败病例中，1例出现急腹症手术。另2例血beta;—HCG持续上升，B超示附件包块增大，后穹窿积液增加而手术。治疗成功率，A组明显高于B组，两组间有明显差异（P＜0.01）。治疗前两组血beta;—HCG水平间无差异性（P＞0.05），治疗后血beta;—HCG下降至正常水平的天数，A组与B组间有明显差异性（P＜0.05）。平均住院日，A组与B组有差异（P＜0.05）。由此结果看来，治疗成功率、血beta;—HCG降至正常天数及平均住院日，A组明显优于B组。 表 两组治疗效果的比较 注：X2=6.76，P＜0.05 2.2 二组副反应情况：两组副反应发生率无明显差异。A组副反应发生率27.3%（14/50），其中12例胃肠道反应，1例口腔溃疡，2例白细胞总数下降低于4times;109/L。经对症治疗后症状消失。B组副反应发生率31%（15/48）。11例胃肠道反应，2例口腔溃疡，1例转氨酶轻度升高，3例白细胞总数下降低于4times;109/L。经观察白细胞总数多在7—10天后恢复正常。两组病例无一例严重骨髓抑制发生。 2.3 随访输卵管情况。A组有生育要求的18例，B组17例，治疗后4—6月内行子宫输卵管碘油造影，通畅结果，A组15例占86%，B组14例占82.4%，药物治疗异位妊娠对输卵的影响小，效果确切。 3　讨论 3.1 MTX属抗代谢药物[3]，是叶酸的拮抗剂，使四氢叶酸的合成障碍，干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养细胞死亡，从而使异位妊娠的胚胎停止发育并逐渐被吸收，达