骨质疏松骨折诊疗指南解读PPT.ppt

肱 骨 近 端 骨 折 无移位肱骨近端骨折可采用非手术治疗，有移位的肱骨近端骨折经手法复位不满意后可考虑手术治疗 肱 骨 近 端 骨 折 非手术治疗主要行颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等 手术治疗可根据患者情况采用切开复位内固定或人工关节置换等。切开复位内固定可采用肱骨近端解剖型钢板或锁定加压钢板，其松动概率小，对周围软组织干扰少，适合于骨质疏松骨折的治疗 肱 骨 近 端 骨 折 克氏针、螺钉、张力带钢丝操作简便，对组织损伤小，在保证肱骨头颈固定牢靠的前提下可用来固定肱骨大结节，但对于严重粉碎性骨折不适用 对高龄肱骨近端三部分或以上的严重粉碎性骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术 内 容 提 要 概 述 常见骨折部位、特点及外科治疗 抗骨质疏松症治疗 预 防 抗骨质疏松症治疗 在骨质疏松骨折外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症 基础措施 药物治疗 骨折后抗骨质 疏松用药建议 基 础 措 施 坚持健康生活方式 摄入富含维生素 D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 避免嗜烟、酗酒 慎用影响骨代谢的药物 进行适度的肌力锻炼和康复治疗 基 础 措 施 摄入适量钙剂可减缓骨量丢失，改善骨矿化 用于治疗骨质疏松症时，钙剂应与其他药物联合使用 摄入适量维生素 D 有利于增进钙在胃肠道的吸收，促进骨基质矿化，减少尿钙排出，增强肌肉力量，改善神经肌肉协调及平衡能力 骨质疏松骨折药物治疗 目的： 抑制全身骨量进一步丢失，改善骨质量，提高骨强度 防止发生再次骨折 在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症 骨质疏松松骨折诊疗指南解读 中华医学会骨科学分会 内 容 提 要 概 述 常见骨折部位、特点及外科治疗 抗骨质疏松症治疗 预 防 骨质疏松骨折的危害 全 球 2 亿人患骨质疏松症 发病率居常见病、多发病第 7 位 我 国 60 岁以上骨质疏松症发病率 男性 60.7% 女性 90.8% 美 国 骨质疏松骨折 150 万人 / 年 与骨质疏松骨折相关的死亡率 超过乳腺癌，宫颈癌和子宫体癌死亡率的总和 骨质疏松骨折防治现状 社会乃至医务界未引起足够重视 对骨质疏松症药物治疗了解不充分 认识不统一，治疗不规范 骨质疏松骨折特点未完全掌握 骨折愈合缓慢，内固定物容易松动 再骨折机率加大 概 述 ⑤同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大 ⑥多见于老年人群，常并发其他器官或系统的疾病 ⑦致残率、致死率较高 ①发生快速骨丢失，骨质疏松症加重 ②多为粉碎性骨折，复位困难 ③内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收 ④易发生骨折延迟愈合甚至不愈合 骨质疏松骨折的 特点及治疗难点 因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折， 既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症 诊断与鉴别诊断 (一) 临床表现 (二) 影像学检查 (三) 骨密度检查 (四) 实验室检查 (五) 鉴别诊断 (六) 诊断标准 临 床 表 现 骨折的一般表现：疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动 骨折的特有表现：畸形、骨擦感（音）、反常活动。但也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现 骨质疏松症的表现：身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等 影 像 学 检 查 X 线：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围 CT：能够准确显示骨折粉碎程度及椎管内压迫情况，CT 三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折 MRI：对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜或陈旧性骨折具有重要意义 骨 密 度 检 查 DXA 测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足 1 个标准差属正常（T 值 ≥ - 1.0 SD）；降低 1 ~ 2.5 个标准差为骨量低下或骨量减少（- 2.5 SD ＜ T 值 ＜ - 1.0 SD）；降低程度等于或大于 2.5 个标准差为骨质疏松（T 值 ≤ - 2.5 SD）；降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松 临床常用测量部位是L1 ~ L4 腰椎及髋部 实 验 室 检 查 可检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）VitD和甲状旁腺激素等 可检测骨代谢和骨转换指标（包括骨形成和骨吸收指标），以便进行骨转换分型，评估骨丢失速率、病情进展及再骨折风险，选择干预措施