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颅脑损伤患者的镇静镇痛护理 连云港市第一人民医院 WF 前言 颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症，不仅病情变化快，并易引起并发症的发生，死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的有效的手段。 wps.cn/moban Company Logo 主要内容 wps.cn/moban Company Logo 躁动的危害[1] wps.cn/moban Company Logo 镇静镇痛药物的选择[4] 起效迅速 效果确切 wps.cn/moban Company Logo 常用药物 镇痛药物：非甾体类抗炎药物 非阿片类止痛药 阿片类止痛药 镇静药物：如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定 程序化镇静镇痛（PSA）的镇痛镇静效果显著优于传统的持续性泵入镇静镇痛。[6] wps.cn/moban Company Logo 镇静镇痛的相关护理 1、病情观察 2、评估镇静镇痛的程度 3、药物不良反应的观察 4、保证患者安全 5、并发症的护理 6、做好基础护理 wps.cn/moban Company Logo 病情观察 1、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性体征：使用镇静镇痛剂后，患者痛觉下降，可能会掩盖某些疾病的症状，还可以掩盖某些神经系统的阳性体征[7]。 2、生命体征的观察：尤其是呼吸、血压。一般而言，镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为呼吸和循环的变化[8]：呼吸抑制和低血压。 wps.cn/moban Company Logo 评估镇静的程度 常用评估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、 Ramsay评分 理想目标状态[8]：既能保证患者安静入睡又容易被唤醒，定时、系统的进行评估和记录，并随时调整用药以达到并维持此水平。 不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状，镇静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动[9]。 实施每日唤醒计划 wps.cn/moban Company Logo 药物不良反应的观察 常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼吸抑制、遗忘等。 备阿片类药物拮抗剂纳洛酮，纳洛酮（0.4mg） 用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射[10]。 镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度，还可以起协同作用减少镇静剂的用量[11]，使副作用明显减少。 wps.cn/moban Company Logo 保证患者的安全 具体措施：拉上床档，双手使用约束带，防止因镇静不完全，患者出现躁动，发生意外拔管、受伤和坠床等的危险[12]。 wps.cn/moban Company Logo 并发症的护理 wps.cn/moban Company Logo 做好基础护理 镇静镇痛治疗的患者生活自理能力基本丧失，应做好口腔、留置尿管、皮肤的清洁护理[15]。 wps.cn/moban Company Logo 小结 颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来，颅脑外伤发生率不断增加，大多数患者均有明显的躁动及神经精神症状。 以往，临床上一直对颅脑损伤的患者给予镇静镇痛治疗存在顾虑。 wps.cn/moban Company Logo 顾虑原因[16] wps.cn/moban Company Logo 因此，我们在行镇静镇痛治疗时要做到： （1）选择合适的镇痛镇静药物。 （2）适度镇静，实施每日唤醒计划 （3）加强病情观察及相关护理 wps.cn/moban Company Logo 参考文献 [1] 吴丽燕，邓洁英.复方冬眠灵治疗重型颅脑损伤躁动的护理[J] .当代护士：学术版，2010（6）：53-54. [2] 陈淑云，陆字翔，侬光彪，等.ICU机械通气患者的镇静镇痛治疗观察[J] .中国实用医药，2008，28（3）：87. [3] 张雄鹰，段国金，温燕.颅脑外伤患者镇静镇痛特点分析[J] .中外医疗，2014，（20）：. [4] 徐伟华，励如波，孙勤.ICU危重病人的镇静治疗[J] .中国急救医学，2005，25（1）：78. [5] 神经外科重症管理专家共识 2013版. [6] 牟丹，向镜芬，邓艳琼,等.重度颅脑损伤术后患者实施程序化镇静镇痛的护理研究.护理学杂志,2015（8）：35-39. [7] 承韶晖，陶晓根，王锦权，等.镇静治疗对手术后重症患者使用机械通气的影响[J] .中国临床保健杂志，2010，13（3）：252-254. wps.cn/moban Company Logo 参考文献 [8] 王玉巧，张跃斌.颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价[J] .陕西医学杂志，2008（9）：1181-1183. [9] Hunt N，Stern TA.The ass