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颅脑损伤 目录 健康教育 概述 疾病观察 护理措施 一、概述 颅脑损伤约占全身损伤的15-20％，仅次于四肢损伤。常与身体其他部位损伤复合存在，其致残率及死亡率均居首位 一、头皮血肿 头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 头皮血肿的临床特点 二、头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。 出血较多，可引起失血性 休克。 头皮裂伤的处理 清创缝合 1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。 2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。 三、头皮撕脱伤 多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，严重时可撕脱整个头皮，可导致失血性或疼痛性休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。 头皮撕脱伤的处理 处理原则： 　压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。 手术方法： 　　①头皮瓣复位再植 ②清创后自体植皮 ③晚期创面植皮 　颅 骨 损 伤 颅骨骨折 　 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用所致颅骨结构改变。 　 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。 颅骨骨折分类 按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折 闭合性骨折 颅底骨折 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅前窝骨折 常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏（脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出）、外伤性颅内积气； 广泛球结膜下淤血斑、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）； 若筛板或视神经管骨折， 可合并损伤嗅、视神经。 颅中窝骨折 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（脑脊液经蝶窦有鼻孔流出）； 骨折累及颞骨岩部伴脑膜、骨膜、中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出（脑脊液耳漏），鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出（可能误认为鼻漏）； Ⅱ-Ⅷ脑神经及垂体均可能受损； 颈内动脉海锦窦瘘：出现搏动性突眼及颅内杂音； 破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。 颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。 骨折在枕骨基底部，有枕下淤血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经（Ⅸ-ⅩⅡ脑神经）的损害。 脑 损 伤 原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。（弥漫性轴突损伤） 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。 原发性脑损伤 脑震荡 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性健忘（清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况） （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常 治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等 脑挫裂伤 病理： 主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底面。 脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。（两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合称为脑挫裂伤） 临床表现 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关 （2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等 （3）头痛与恶心呕吐 （4）颅内压增高与脑疝 CT检查　可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 原发性脑干伤 临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等； （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼