骨质疏松指南PPT.pptx

新骨 新指南 新希望——从2015《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》看促成骨药物规范化使用老年人标准：60 or 65岁骨骼及关节：骨关节退变、骨质疏松骨质疏松症: 定义WHO (1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 骨量 骨质量 骨折骨质疏松的评估方法骨密度检查：DAX（常用） 其它：QCT，超声等结果判断： T 值≥-1.0 SD 属正常 -2.5 SD＜T值＜-1.0 SD为骨量低下或骨量减少 T值≤-2.5 SD为骨质疏松 伴有一处或多处非暴力性骨折为严重骨质疏松症骨质疏松症的危害 疼痛 驼背骨折 最严重后果身高变矮老年人髋部骨折发病人数统计老年髋部骨折的发病率高老年髋部骨折发生率高，且随年龄增长而逐渐升高发病率(/10万人)Kang HY,et al.BMC Public Health.2010 May 4;10:230.年龄(岁)2004年至2014年髋部骨折（60岁以上）骨质疏松症治疗的各种指南2015中华医学会骨质疏松骨折诊疗指南12010澳大利亚老年髋部骨折诊疗指南2骨质疏松症治疗是老年髋部骨折的重要治疗内容骨质疏松骨折在进行外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症2012法国骨质疏松治疗指南32014AAOS老年髋部骨折管理指南4绝经后骨松骨折患者需进行抗骨松治疗中等强度的证据支持髋部骨折后患者进行骨质疏松评估和治疗抗骨质疏松治疗对降低再发骨折非常有效1.中华医学会骨科学分会.中国骨肿瘤骨病.2009;8(5):287-291. 2. Mak JC,et al. Med J Aust. 2010 Jan 4;192(1):37-41.3. Briot K,et al.Joint Bone Spine.?2012?May;79(3):304-13. 4.AAOS.management of hip fractures in the elderly evidence-based clinical practice guideline.2014:1-517.新版指南背景介绍骨折是骨质疏松症最严重的后果50岁以上妇女脊椎骨折患病率女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性髋部骨折后，1年内再次骨折发生率15%20%40%新指南发布初衷：旧版指南简单明了，没有详实的写入骨松骨折患者术式的选择，用药的选择，围术期血液学检测等，然而此类问题在近些年的临床实践中越来越突出，骨科医生亟需相关的参考标准，故推出新版指南。——邱贵兴原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)2015《骨松骨折诊疗指南》构成一篇正文+2篇述评2015《骨松骨折诊疗指南》更新要点系统性管理药物治疗Bio-marker指南要求：骨松骨折的系统性管理骨质疏松性骨折患者，尤其老年患者，必须对其全身状况、器官功能、风险及预后做全面评估，实施手术或非手术的综合处理。理解：患者特点：老年、骨质疏松、骨折、内科状况。 要求：骨折的处理。 骨质疏松的治疗。 内科疾病的管理。指南要求：明确骨松骨折的特点年龄大、内科合并症多。骨强度降低、内固定不牢固、容易出现内固定并发症。骨愈合慢、易发生骨折延迟愈合或不愈合。卧床制动时间期间、易出现快速骨丢失。 发生再骨折的风险大 老年髋部骨折治疗的杨帆计划男，90岁，双侧骨折，一侧失效。都是骨质疏松惹的祸女，75岁，两次骨折相隔2年第二次第一次二周一周术中男，94岁，内固定失效术中术后强调：骨质疏松骨折的治疗原则：复位固定功能锻炼抗骨质疏松治疗15 %19 %19 %46 %常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗脊柱压缩骨折最常见的骨质疏松性骨折易漏诊或误诊为腰背肌劳损愈合能力弱，易发生骨不愈合治疗 非手术治疗：指征：症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗 方法： 卧床休息，支具，对症治疗。微创手术治疗：PKP/PVP（时机和方法）开放手术治疗：内固定（指征：后壁损伤、神经压迫等）PVPPVP常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗髋部骨折:股骨转子间骨折和股骨颈骨折患者特点：全身 骨质20%的患者会在1年内再次骨折＞20%的患者会在1 年内因各种并发症死亡治疗:非手术治疗：不能耐受手术和麻醉。 方法：卧床，牵引，支具固定，营养支持。手术治疗：股骨颈骨折：内固定 人工关节置换术 股骨转子间骨折：髓内、髓外固定 人工髋关节置换（特殊情况）女，96岁常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗桡骨远端骨折：常呈粉碎性、累及关节面易残留畸形和疼痛造成前臂、腕关节和手部功能障碍治疗：非手术治疗：首选手法复位，石膏固定 复位要求：恢复桡骨长度、掌倾及尺偏角，恢 复关节面平整。手术治疗：指征：桡骨短缩3mm，背侧成角10度，关节面 台阶2mm。