骨质疏松骨折 09 FebPPT.pptVIP

MIA-PM1805/01-01-2008 NOF、IOF强调：应全面评估骨折风险，进行骨质疏松治疗，不应单纯依靠骨密度结果1，2 国际骨质疏松协会（IOF ）要求对骨质疏松骨折危险因素进行评估，存在危险因素或以往脆性骨折病史人群有治疗需要者，给予骨密度测量，当骨密度T值≤ –2.5时给予相应治疗1,2 美国国家骨质疏松基金会（NOF）建议骨密度T值 –2 或者T值 –1，但存在骨质疏松危险因素人群即应给予抗骨质疏松治疗2 骨质疏松性骨折患者的特点 卧床或制动导致骨量丢失加剧 老年患者存在多系统并存症 骨质量差，外科治疗存在困难 骨折愈合延迟，康复时间延长 老年患者骨折再发率高 对治疗药物的要求 疗效 抑止制动后快速骨丢失 增加骨量，改善骨质量 降低骨折再发 快速强效止痛 安全性,顺应性 安全使用 使用方便 对骨折愈合过程无不良影响 鲑鱼降钙素可以满足患者对治疗药物疗效的要求： 抑止制动后快速骨丢失 增加骨量，改善骨质量 降低骨折再发 快速强效止痛 目前发现降钙素生物学主要作用：短期内通过快速抑制破骨细胞的活性，抑制破骨细胞溶骨功能，减少骨吸收来减少骨的破坏。 此张幻灯片显示：活性破骨细胞在降钙素的作用下，破骨细胞萎缩并失去活性。 另一项研究也验证了这一结果。 这是另一项随机、对照研究，40名最近发生髋部骨折的内固定术后1周的老年患者随机分为两组，一组接受鲑鱼降钙素100IU/天治疗2周，另一组不使用降钙素。 结果发现，降钙素组患者在治疗过程中24小时尿钙水平持续下降，而对照组中24小时尿钙水平持续升高。 大家知道，骨吸收增加导致24小时尿钙水平升高，降钙素组患者24小时尿钙水平下降说明患者体内的骨吸收水平下降，患者的骨丢失减少。 鲑鱼降钙素能显著提高骨折后骨密度 这是一项随机、安慰剂对照研究，入选50名年龄在70-80岁之间、曾发生过股骨颈骨折的妇女，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天治疗或安慰剂治疗3个月。评估鲑鱼降钙素对预防股骨颈骨折后急性骨丢失的作用 结果发现，降钙素治疗3个月后，腰椎骨密度显著增高，而安慰剂组患者，在3个月内骨密度显著降低。 同样在这个研究中，对转子骨折亚组的分析得出相似的结果：治疗3个月后，降钙素组转子骨折愈合率显著高于对照组，降钙素组愈合率为87％，对照组为63％。 鲑鱼降钙素长期应用也可减少骨折再发。 一项应用鲑鱼降钙素对患者新发椎体骨折的随机、双盲安慰剂对照研究：入选1108名绝经后骨质疏松患者，每日给予100IU(273人)、200IU (287人) 、400IU (278人)的鲑鱼降钙素或安慰剂(270人)治疗5年。结果显示：鲑鱼降钙素组200IU的椎体骨折再发率明显低于对照组。 在PROOF研究结束后，为了了解密盖息鼻喷剂对绝经后和老年性骨质疏松的作用，Chesnut领导的研究中心对PROOF试验进行了进一步分析，以70岁或75岁为界将病人细分为两组。蓝色代表密盖息，黄色代表安慰剂。结果发现，在大于70岁的238例患者中，密盖息200IU鼻喷剂治疗后仅有19.4％的患者发生骨折，而安慰剂组有33.7％的患者发生骨折，两组间具有显著统计学差异，P值为0.012，因此每日鼻喷密盖息200IU可以减少椎体骨折危险53%。在大于75岁的105例患者中，密盖息200IU鼻喷剂治疗后仅有20.7％的患者发生骨折，而安慰剂组发生骨折的患者数高达40.4％，两组间同样具有显著性统计学差异，P值为0.028，在大于75岁的患者亚组中，200IU密盖息鼻喷剂治疗使椎体骨折危险减少62%。这是一个非常有趣的发现，密盖息作为抗骨吸收药物，在老年型OP患者中疗效更好。 研究结果显示，鲑鱼降钙素与钙剂联合治疗可显著降低髋部骨折的发生率，降低幅度达37％。 鲑鱼降钙素还能够快速缓解骨痛 这是一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选100名近期发生椎体骨折的骨质疏松患者，分别接受降钙素鼻喷剂200IU/天或安慰剂治疗28天。 结果发现，降钙素组患者治疗的第一周疼痛评分就显著降低，第2、3、4周时疼痛评分持续下降，到第4周时疼痛评分下降至1.0。而安慰剂组患者疼痛评分显著高于降钙素组。 该研究还发现，降钙素组患者在疼痛减轻后的第一周，大部分患者就不再需要强制卧床，能够耐受坐位、立位甚至能够行走，到第二周时全部患者都已不再需要强制卧床 而安慰剂组患者到第二周时，所有患者都必须强制卧床，到第4周研究结束时，仍有半数患者处于卧床状态。 所以，降钙素能够迅速的恢复患者活动能力 同时鲑鱼降钙素还可满足患者对于药物安全性以及顺应性的要求 鲑鱼降钙素满足老年患者的用药需求 鼻喷剂每日一喷，使用方便 进食对药效没有影响，能安全用于同时使用多种药物的患者 对于骨折或其他原因强制卧床不能站立的患