骨科疑难病例讨论PPT.pptVIP

护理病例讨论;脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失　　　　　 病人的护理 ;参加人员：;;既往史;入院评估; 张凤;脊神经的分布;交通事故;脊髓损伤疾病特点;肌力的分级;; 李晓娥;什么是气管切开术;气管切开常见并发症;P护理问题： 清理呼吸道无效;;隔离措施;护理评价： 1 患者痰液减少，能自主咳痰 2 无呼吸困难，无胸闷，痰鸣音消失 3 连续两次痰培养结果阴性 解除接触隔 离，肺部感染得到有效的控制;; 尹春艳; VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术的革新。VSD负压引流术是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。 ;;目前根据国内情况，我们临床中可选择中心负压吸引或者小型负压吸引机。;;;;患者杨某某，因四期腰骶部褥疮骶尾部皮肤破溃约14x8.5cm，中间皮肤发黑，有黄色分泌物渗出较多，有异味。;P护理问题：皮肤完整性受损;;;;2014年1月29号 2月11号 3月13号 分别行了三次VSD引流术;第一次VSD术后的创面情况。可见创面肉芽生长，明显变新鲜。; 入院时与出院时骶尾部照片的效果对比;护理评价： 压疮治愈 皮肤愈合良好 减轻患者疼痛; 张燕;骨折恢复三步曲：复位，固定，功能锻炼（与外科手术同等重要，直接决定治疗效果，关系病友生活质量） 手术术后效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，与手术后的功能锻炼也很重要 ;　1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬 　 　2.促进骨折愈合 　3.促进血液循环 　4.减少并发症 ;功能锻炼步骤;肌力稳定－电线杆理论;护理问题：潜在肌肉萎缩，关节僵直;肌力锻炼; 踝泵功能锻炼;踝泵功能锻炼 远胜于任何药物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。患者双???肢无感觉运动，为患者进行被动踝泵功能锻炼 ;有效抬高、术后早期活动 伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。 每天锻炼3组，每组20~30次。 股四头肌等长收缩锻炼 ;要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。 每日锻炼4次，每次约1小时。 ;翻身训练;上肢训练——无障碍的上肢，此患者上肢可拉拉簧徒手操等方法训练肌肉力量；也可通过装拉手训练上肢及上身肌肉。;下肢训练——髋关节和膝关节易发生屈曲畸形，每天最大幅度地活动髋部和膝关节，注意充分伸直或外展，每天2～3次，每次每个关节活动3～5次。 ;起坐训练——靠坐、扶坐、床边坐、床与轮椅的转换等。 ;护理评价： 1 无肌肉萎缩。无其他完好部位压疮发生。 2 四肢肌力呈正向发展，双上肢肌力恢复至 4级，双下肢肌力1级。 3 能自行洗脸，刷牙等简单的生活护理，提 高了患者的生活质量 ; ; 讨 论;谢谢