骨科病人一般护理本科教材版PPT.ppt

骨科病人的一般护理 General Nursing of orthopaedics 2018-1-11 1 2018-1-11 2 骨科学 （矫形外科学） Orthopaedics　　　 2018-1-11 3 Tree of Nicolas Andry （1741） Andry: 《小儿身体畸形之预防及矫形方法》 orthos /矫形 + paideza /直立→ “orthopaedic” 寓意把畸形儿童的身体矫形直，使之正常。 2018-1-11 4 2018-1-11 7 一、骨科理学检查的原则 1、高度的爱伤观念  2、系统全面 3、认真细致  4、检查有序  5、充分显露 6、两侧对比 2018-1-11 8 二、理学检查的内容与方法 检查内容、顺序：望、触、叩、听、动、量。 (一)望诊 （inspection)皮肤有无发红、瘀斑、浅静脉怒张、瘢痕、窦道等；关节有无畸形、肢势及步态。(二)触诊 (palpation)皮肤温度、张力、弹性、压痛点及有无凹陷性水肿。有无肌肉痉挛和萎缩、皮下捻发感、骨擦感。  2018-1-11 9 (三)叩诊 (percussion)是否有局部叩击痛、放散痛及纵向叩击痛。 (四)听诊 (auscultation)肢体活动时有无异常响声。骨传导音有无改变。有无血管杂音。 (五)动诊 (assessment of mobility)两侧对比检查关节的主、被动活动，以确定关节功能障碍的程度，有无反常活动等。 (六）量诊： (measurement)  2018-1-11 10 1.肢体长度测量(1)上肢长度全长：肩峰→尺骨茎突/中指尖。上臂：肩峰→肱骨外上髁。前臂：尺骨鹰嘴→尺茎突／肱 桡关节→桡骨茎突。  2018-1-11 11 (2)下肢长度全长：髂前上棘→内踝下端。大腿：髂前上棘→内收肌结节/膝关节间隙。小腿：膝关节间隙→外踝下端。 2018-1-11 12 2．肢体周径：  两侧对称平面测量对比，如髌上lOcm处测量周径。 2018-1-11 13 3．轴线测量 (1)上肢轴线   上肢伸直、前臂旋后位肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一直线。上臂与前臂的轴线相交 呈5—15°角称提携角。 2018-1-11 14 (2)下肢轴线 ◎髂前上棘→髌骨中点→第1、2趾之间连成一直线。◎两踝并拢时两膝之间有距离为膝内翻(genu varum)；◎两膝并拢时两内踝间有距离为膝外翻(genu valgum） 。 (3)脊柱轴线 枕骨粗隆→尾骨 连成一直线。 2018-1-11 15 1）肩 、肘、前臂活动度 4.关节运动度： 2018-1-11 16 2018-1-11 17 2）腕关节主、被动活动度的检查 2018-1-11 18 2018-1-11 19 3)掌指关节和指间关节活动度 2018-1-11 20 4）髋关节主、被动活动度 2018-1-11 21 5）膝关节主、被动活动度的检查 2018-1-11 22 6）踝关节主、被动活动度的检查 2018-1-11 23 7）脊柱主、被动活动度的检查 2018-1-11 24 2018-1-11 25 5.感 觉（6级分类法）0级：无知觉1级：深痛觉存在2级：有深浅痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：痛、触觉完全，有两点 区别觉，但距离较大。 5级：感觉完全正常 2018-1-11 26 肌 力 分 级 ０级 全瘫 Ⅰ级 仅有肌肉收缩 Ⅱ级 仅可平移 Ⅲ级 仅可抬高 Ⅳ级 可对抗外力 Ⅴ级 正常 （６级计分法） 肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。 6.运 动 检查步态、肌力及肌张力。 2018-1-11 27 7.反射检查 ● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 2018-1-11 28 1）深反射（肌腱反射，肌牵张反射） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-7） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2） 2018-1-11 29 上肢深反射检查 2018-1-11 30 下肢深反射检查 2018-1-11 31 ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●肛门反射