颅内肿瘤总论PPT.pptVIP

原发性颅内肿瘤有发生于脑组织、脑膜、颅神经（颅内段）、垂体、血管以及胚胎残余组织等。 原发性椎管内肿瘤指发生于椎管内各种组织如：神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的肿瘤。 继发性颅内及椎管内肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌等）转移或侵入形成的肿瘤 颅内及椎管内肿瘤好发于任何年龄。 颅内肿瘤20～50岁好发，40岁为高峰。 椎管内肿瘤20～40岁多见。男性多于女性，但脊膜瘤多见于女性，男：女=1：2.4。 儿童多见于后颅窝及中线，如低度恶性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤 成人以大脑半球胶质瘤最多，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤； 老年人胶质母细胞瘤及转移癌多见 二、中枢神经系统构成 脑+脊髓 枕骨大孔为分界点 大脑 间脑 脑干（中脑 脑桥 延髓） 小脑 幕上——大脑 鞍区 松果体区 幕下——中脑 脑桥 延髓 小脑 （二）顶叶 1、皮质一般感觉区——中央后回，主管对侧身体温、痛、触觉和本体感觉，顶上小叶为精细触觉和实体觉。 2、视觉语言中枢——优势半球顶下小叶的角回。主管对文字、符号的理解。失读症。 3、运用中枢——顶下小叶的缘上回，主管精细的协调功能，受损后丧失使用工具的能力。 （三）颞叶 1、听觉皮质区——颞横回中部，听力减退或幻听。 2、嗅觉皮质区——嗅区、钩回、海马回的前部，嗅觉灵敏度下降或幻嗅。 （四）枕叶——视觉皮质区，一侧受损，双眼对侧视野偏盲，但黄斑的中心视野保留；双侧视皮质受损则失明，精神性视觉障碍（视物变形或失认），无定形的闪光、色彩等。 三、颅神经功能定位与肿瘤症状体征 12对颅神经与脑中枢神经相连，颅内病变位于颅神经与脑相连的部位，会出现相应的神经功能障碍及临床症状与体症。 第三节 病理分类 按WHO中枢神经系统肿瘤分类有9大类 （一）神经上皮性肿瘤 1、星形细胞瘤 2、少突胶质瘤 3、室管膜肿瘤 4、混合性胶质瘤 5、脉络丛肿瘤 6、来源不明的神经上皮肿瘤 7、神经元和混合神经-胶质瘤 8、松果体瘤 9、胚胎性肿瘤（PNET-原始神经上皮性肿瘤） （二）颅神经和脊神经的肿瘤 （三）脑膜的肿瘤 （四）淋巴造血细胞的肿瘤 （五）生殖细胞肿瘤 （六）囊性和类肿瘤病变 （七）腺垂体肿瘤 （八）肿瘤的局部侵及（如鼻咽癌侵入颅内） （九）转移癌 二、病理特点 将中枢神经系统肿瘤分为两大类：浸润性（恶性）和非浸润性（良性）。 （一）浸润性生长的肿瘤：沿着脑白质向外扩展。 如胶质溜通过水肿区向远出浸润； 如位于中线和脑室周围的髓母细胞瘤、原始神经上 皮肿瘤及脑转移瘤等脱落的细胞经脑脊液播散于珠网膜 下腔，造成单发灶或多发灶。 如肉瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤、生殖细胞瘤和 原始神经上皮性肿瘤等易经血管播散。 （二）非浸润性肿瘤：局限性生长，产生肿瘤压迫症状。 如听神经瘤压迫面神经、脑干；垂体瘤压迫视神经； 还有颅咽管瘤、脑膜瘤、血管瘤等。 第四节 临床表现与诊断 一、临床表现 两大类：颅高压症状与体征、神经系统定位症状与体征 获取方式：仔细询问病史、详细的体格检查（注意观察 首发症状与体征，发展顺序。 （一）颅高压症状与体征 1、颅高压“三联症”—头痛、恶心呕吐、视力障碍。 90%以上的患者发生，并呈进行性加重。 症状出现的早晚及轻重与肿瘤的部位、性质、患者年龄相 关。如位于中线部位（室间孔、中脑导水管、第四脑室正 中孔等）影响脑脊液循环或恶性度高的肿瘤，颅高压症状 较早、急、重。 老年患者颅高压症状不明显： 1、老年性脑萎缩； 2、脑动脉硬化，血流减少，血管通透性降低，早期脑水肿 反应轻；颅高压时视乳头水肿轻，头痛、呕吐反应迟钝， 多数因肿瘤大于4cm，瘤内出血方出现颅高压症状。 头痛—颅高压，脑膜血管、神经受刺激、牵拉所致。 呕吐—迷走神经和脑干“呕吐中枢”受激惹所致。（后颅窝及 少年） 视乳头水肿与视力减退—视神经受压，眼底静脉回