邓力强医疗安全·质量管理·法律.pptVIP

医疗安全·质量管理·法律;一、公立医院有关数据;（一）收支 2007年全国城市医院、县医院总收入4307亿元，其中财政补助373.5亿元。 2007年全国城市医院、县医院的业务收入中，药品收入占业务收入的44.3%。;（二）医疗服务收费 2007年全国卫生部门医院门诊人均医疗费用136.1元，药品费用占50%。住院人均医疗费4973.8元，药品费用占43.2%。 （三）医疗欠费;二、医改的思考;（一）体系 ● 公共卫生 ● 医疗服务 ● 医疗保障 ● 药品供应保障 ; 第五十九条 患者的损害可能是由医务人员的诊疗行为造成的，除医务人员提供相反证据外，推定该诊疗行为与患者损害之间存在因果关系。 第六十一条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷造成患者损害的，患者可以向医疗机构请求赔偿，也可以向生产者请求赔偿。医疗机构赔偿后，属于生产者等第三人责任的，有权向生产者等第三人追偿。 第六十二条 因输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向医疗机构请求赔偿，也可以向血液提供机构请求赔偿。医疗机构赔偿后，属于血液提供机构责任的，有权向血液提供机构追偿。 ;四、对“两高”司法解释的思考;五、知情同意; 22岁的李丽云因“受凉后咳嗽，咳痰发热10天，呼吸困难一周，端坐呼吸三天”为主诉于2007年11月21日下午2时50分到朝阳医院京西院区呼吸内门诊就诊，初步诊断为：“重症肺炎，心功能不全”因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗，入院后为挽救母子生命大夫建议剖宫产手术，家属拒绝在手术同意书上签字手术未能施行。当晚7时25分，李丽云因病情危重，救治无效死亡。(注：上述信息来自媒体）;法律条文; 台湾地区《医疗法》第四十六条规定：医院实施手术时，应取得病人或其配偶、家属或关系人之同意，签具手术同意书:在签具之前医师应向其本人或配偶家属或关系人说明手术原因、手术成功率或可能发生之并发症及危险，在其同意下，始得为之。但如情况紧急不在此限。前项手术同意书及麻醉同意格式书由卫生主管机关定之。;问题：; 圣乔治医疗NHS基金会（St.Georges Healthcare NHS Trust）诉S案；R诉考林斯与（Collins and Others sxpS）案（1998年）CA S是一位多年担任护士的孕妇，在妊娠第36周时，她被诊断患有妊娠高血压综合症，病情危重需要入院治疗以及引产。医生向S解释了威胁她和孩子的潜在危险，公认的是，她已了解其中危险，但她拒绝接受建议，理由如她稍候写到的：“我从来非常反对在我身上进行的内科和外科治疗，而且尤其希望顺其自然，不受任何干扰的发生。”依据《1983年心理健康法案》第2节规定，她被强行留院评估。理由是她承认早先她被诊断为中度忧郁症，而且她的家庭医师认为她的“心理状态可能会影响她的决策能力”。法庭恳准了院方的片面申诉，批准进行单方面同意的剖腹产。孩子被成功的接生了。之后S上诉。; 裁决：因为S是有能力的，单方面同意的剖腹产是非法的，为侵权行为。 尽管怀孕加重了女性的个人责任，但不应削弱她享有的决定是否接受治疗的权利，虽然未出生的胎儿也是人，并受到法律保护，但他并不是独立于母亲存在的、单独的个人，胎儿对医疗服务的需求不应胜过母亲的权利。母亲享有权利，不能强迫她接受违背她意愿的，对其身体的侵犯/不论是她自己或她未出生孩子的生命依赖于此， 不能仅仅因为她的决定看起来不符合道德，而降低削弱她的权利。 ;六、知情权; 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。 医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意。;七、隐私权; 《民法典草案建议稿》三百六十二条：自然人享有隐私权。 未经本人同意，任何个人和组织不得非法侵害自然人与社会公共领域无关的私人生活。但法律另有规定的除外。 公众人物、新闻事件等具有公共利益或政党的公众兴趣的领域，视为自然人私生活领域的例外。 ; 第三百七十三条：自然人的生命信息和遗传基因密码受法律保护，未经本人同意，禁止任何人以非法手段获取、公开自然人的生命信息和遗传基因密码。 第三百七十四条：个人的身体的隐私受法律保护。 第三百七十九条：律师、医生等人员因职业关系获悉他人隐私的，负有必威体育官网网址义务，不得非法利用和公开他人的隐私。;八、病人就诊安全 及其他权利;九、病历问题; 2003年11月12日患者因身体不适到某三甲医院求医，大夫疑为“骨转移癌”