围手术期糖尿病管理..pptVIP

CSII治疗血糖达标、术前准备时间及住院日均减少，血糖达标率更高 陈非等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128 时间（天） * CSII vs MSII P0.01 时间（天） 术前血糖达标率（%） 术前血糖达标率 85.4%* 53.2% 4.6* 11.8 术前准备时间 时间（天） 2.2* 8.5 19.6* 26.2 血糖达标时间 住院时间 CSII MSII 国际和国内指南均推荐： 速效胰岛素类似物 成功应用胰岛素泵治疗的关键因素 ——更快血糖达标的胰岛素制剂 ADA. Diaetes Care.2004;27:s110. 中国胰岛素泵治疗指南 2009年版 母义明等. 胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年第一版 2004 ADA胰岛素泵共识 2009 中国胰岛素泵 治疗指南 胰岛素泵规范治疗教程 速效胰岛素类似物药代动力学更理想 速效胰岛素类似物 更快起效 作用持续时间短 药代动力学特点更适合胰岛素泵应用 Jeandidier N et al. Diabetes Metab. 2008 Sep;34(4 Pt 2):425-38 ADA. Diabetes Care. 2004;27 Suppl 1:S110 母义明等. 胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年第一版 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 12:00 8:00 血浆胰岛素水平 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整 用胰岛素泵时一日胰岛素总量 胰岛素泵剂量设定——初始总量 1型糖尿病: 一日总量=体重(kg)Ｘ(0.4~0.5) 2型糖尿病: 一日总量=体重(kg)Ｘ(0.5~0.8) 未接受过胰岛素治疗的患者 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 胰岛素泵剂量设定—已经使用胰岛素患者的初始总量设定 用泵前血糖仍高，极少或无低血糖者: 胰岛素用量不变 用泵前经常发生低血糖者: 一日胰岛素用量=用泵前总量Ｘ70% 用泵前血糖控制好，无低血糖的: 一日胰岛素用量=用泵前总量Ｘ75－85% 已经使用 胰岛素的患者 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 胰岛素泵剂量设定——剂量分配 基础量=全天胰岛素总量Ｘ(40％－60％)(平均50％) 一般分为3－6个时间段 餐前量=全天胰岛素总量的50% 平均分至三餐 根据胰岛素总量计算 注意事项：年轻的患者可以采用基础量40％，餐前量60％的方法分配 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南 围手术期手术应激等原因使糖代谢紊乱加重，而血糖控制又与患者的预后密切相关 围手术期血糖管理原则是避免血糖大幅波动 胰岛素控制血糖，可有效防止急性代谢紊乱发生 利于维持水、电解质代谢及酸碱平衡。 围手术期应用胰岛素泵，可以更好的控制血糖，血糖下降平稳，低血糖发生少 总结 * * * 这是对14个研究的手术患者应用胰岛素后，死亡率情况的分析。胰岛素静脉治疗组2192例患者，死亡68例；对照组2163例死亡98例， RR＝0.69; 95% CI, 0.51-0.94; 99% CI, 0.46-1.04; I2, 0%; 95% CI, 0.0%- 47.4%) (Figure 2).可见胰岛素治疗组死亡率低于对照组，但没有统计学意义。 * 这是对20个研究的手术患者应用胰岛素低血糖发生率的分析。胰岛素静脉治疗组1470例患者，119例出现低血糖；对照组1476例48例发生低血糖，RR＝2.07; 95% CI, 1.29-3.32; 99% CI, 1.09-3.88; I2, 31.5%; 95% CI, 0.0%-59.0%) (Figure 3).可见胰岛素治疗组低血糖发生率高于对照组，但也没有统计学意义。 * 因此，围手术期患者胰岛素使用，对死亡率和低血糖有一定的影响，总的说来，胰岛素治疗组，死亡率相对较低，但低血糖发生率有所增高，因此对于为手术期患者的有效管理，意义重大。 下面主要谈一下患者围手术期间内血糖的控制，特别是胰岛素的使用问题 根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理: primary care referral;surgical outpatients; preoperative assessment; hospital admission; surgery; post-operative care; discharge. Each stage is given its own considerations, o