浅谈慢性萎缩性胃炎的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈慢性萎缩性胃炎的治疗体会 缪静 (甘肃省会宁县土门岘乡卫生院 甘肃会宁 730724） 【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0009-02 【摘要】 慢性萎缩性胃炎为临床上常见病、多发病，因其有癌变的倾向，倍受人们关注。因其病程长，病理复杂，治疗效果，往往不进人意，中医药对本病的治疗有很好的疗效，本文以传统的中医辨证分型治疗，并注重辩证与辨病相结合、整体观念和饮食调护等方面浅谈了对慢性萎缩性胃炎的治疗体会。 【关键词】慢性萎缩性胃炎 中医 辩证分型? 治疗体会 慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病,在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变,CAG伴肠上皮化生和异型增生的诊治一直是医学界的研究热点[1]。萎缩性胃炎的致病因子多样复杂,与种族、遗传、饮食、不良生活习惯等多种因素有关,其中Hp已被公认为慢性胃炎的重要致病因子[2]。目前,现代医学对于本病的治疗主要是改善、缓解症状,如应用促动力药、胃黏膜保护剂、抗酸及抑酸剂等[3]。祖国医学认为本病属胃脘痛、胃痞、痞胀等范畴。多因饮食不节、情志失调、药物损害、素体脾胃虚弱等因素,导致脾失健运,升降失常而成。与本病发病密切相关的脏腑主要为脾、胃、肝、胆。现代医家普遍认为本病的根本是脾胃气虚,而气滞血瘀是本病发生发展的病理关键,脾虚血瘀、虚实夹杂是本病的主要病机特点。胃以降为顺,以通为用,治疗胃病应以通降为主,通降方能使气滞、湿阻、食滞、胃火等通畅下降,使上下畅通无阻,血络流畅,从而恢复正常的脾胃功能。针对虚实夹杂、不同病机,辨证论治审因对症,因势利导,标本兼顾。 1 辨证分型论治 1.1 肝胃不和证 主症：胃脘胀满，疼痛连胁，发作与情绪有关，嗳气频频，嘈杂吞酸，舌苔薄黄，脉细弦。治疗当疏肝和胃，理气止痛。方用香苏饮加减。药用：香附10g，苏梗10g，黄连8g，柴胡15g，陈皮10g，砂仁10g，吴茱萸5g，木香10g，白芍15g，厚朴10g，甘草3g。水煎服，每日1剂。易饥，嘈杂、反酸明显者加龙胆草以清泻肝胆湿热;胃脘疼痛者加川楝子、延胡索以行气止痛。 1.2 脾胃湿热证 主症：食欲不减和嘈杂易饥者，部分患者伴有恶心或泛酸或胃部灼热，舌苔白腻或黄腻。治疗当清利湿热，健脾和胃。方用半夏泻心汤加减。药用：半夏15g，黄连10g，茯苓15g，黄芩10g，苍术10g，厚朴12g，白蔻仁10g，滑石10g，甘草3g。水煎服，每日1 剂。烧心、善饥者加贝母;痞满、恶心、纳呆者加佩兰、砂仁以化湿止呕、健脾开胃。 1.3 脾虚气滞证 主症：胃脘隐痛，痞闷不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，面色萎黄少华，神疲乏力，泛吐清水，大便溏稀，舌质淡边有齿印，苔薄白，脉迟缓。治疗当健脾和胃，行气止痛。方用香砂六君子汤加减。药用：党参10g，半夏10g，白术12g，茯苓12g，山药15g，木香15g，砂仁10g，黄芪30g，陈皮10g，枳壳15g，炙甘草3g。水煎服，每日1剂。伴有烧心、饥饿、嘈杂、疼痛者加五灵脂、煅瓦楞子以活血化瘀制酸止痛;脘闷、纳呆者加佩兰、砂仁以化湿、健脾、开胃;便溏者加炮姜炭、薏苡仁以温中健脾、止泻。 1.4 瘀阻胃络型　脘痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按，大便色黑,舌质紫暗,脉涩。治疗当活血化瘀，缓急止痛。方用失笑散与丹参饮加减。药用：炒蒲黄15g，五灵脂、丹参15g，檀香(可用降香代)10g，砂仁10g，延胡15g，地榆15g。水煎服，每日1剂。大便干结者加大黄,解黑便不止者加三七,或云南白药,有热者加蒲公英、炒栀子、黄连,面色?苍白,头昏目眩,舌质淡加当归、阿胶、枸杞、五味、大枣等。 1.5 胃阴不足证 主症胃脘隐痛或有灼热感。 饥不欲食，口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少，苔薄少，舌红少津，脉细偏数。治疗当养阴益胃，缓急止痛。方用益胃汤加减。药用：北沙参15g，生地黄10g，麦门冬15g，石斛12g，玉竹10g，天花粉15g，白术15g，茯苓10g，甘草3g。水煎服，每日1剂。伴有阴虚肝郁者加柴胡、当归以养血柔肝;食物难以消化者加神曲、生山楂、枸杞子以酸甘化阴;便秘者加瓜蒌、生地以养阴增液通便;气阴两虚者加生黄芪、生白术以补气健脾养阴;烧心、易饥者加乌贼骨,或煅瓦楞子以制酸止痛。 2 治疗体会???????? 2.1 治疗上要突出重点 辨证治疗与辨病治疗相结合，脾主运化和升清降浊，胃主受纳和腐熟水谷，慢性萎缩性胃炎患者因为脾胃受损，水谷运化、受纳等功能异常，患者临床多存在纳