浅谈慢性阻塞性肺气肿的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈慢性阻塞性肺气肿的临床治疗 新疆巴州和静县妇幼保健院 【摘要】慢性阻塞性肺气肿是我国老年人的常见病、多发病.。是指气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。本病是多种慢性肺系疾病后期转归而成，病程缠绵不休，经常反复发作，难于根治，严重影响了人们的正常生活。 【关键词】慢性阻塞性肺水肿;临床表现;治疗分析 　阻塞性肺气肿是一种严重的慢性呼吸系统疾病，其发病机制是终末梢肺组织（呼吸性肺泡管、细支气管、肺泡和肺囊泡等组织）弹性下降，肺泡间隔破坏，肺容积扩大，含气量增多，从而造成肺功能减低的病理状态。患者一般有长期的咳嗽、咳痰症状，负重或遇寒症状加重，可出现呼吸困难，气急，随着病情的发展，逐渐出现在平地活动时，甚至在静息时也感气急，支气管内分泌物增多，严重阻碍患者通气，甚至出现紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的症状。严重威胁到劳动人民的健康，患者需及时诊断、及时治疗，以免发生肺动脉高压及肺原性心脏病。由于该病病程较长、难于根治，发病率和病死率较高，据统计，我国有80%以上的肺源性心脏病都是由慢性阻塞性肺病引起的，因此对COPD患者对症救治，改善其生存质量具有重要的意义。本研究选择2011年6月——2013年6月我科室收治的100例COPD患者作为研究对象，系统进行康复治疗，疗效显著，现在报告如下 　1.资料与方法 　1.1 一般资料 100例入选患者均为我科收治病人。经血液检查、血气分析、X线检查、肺功能检查等常规检查后，确诊为慢性阻塞性肺气肿（COPD），符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]，其中男68例，女32例，年龄40-74岁，平均年龄（60plusmn;5。5）岁；病程5-26年。排除心、肝、肾功能异常者，血液系统、内分泌系统功能异常者、非激素依赖的患者。 　1.2 诊断依据 患者有多年的咳嗽咳痰史。遇寒加重，变暖转轻，伴有气急症状，早期多在活动后感到气急，后期发展到走平路时甚至说话、穿衣、洗脸乃至静息???有气急，这时患者肺气肿已经相当严重。体征，严重肺气肿者由于胸廓前后径增加成桶状胸，肋间隙饱满。患者语颤减弱，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音减弱，呼气时间延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音低远。X线检查肺透明度增加。重度肺气肿患者肋骨走行变平，胸廓饱满，肋间隙增宽。侧位照射可见胸廓前后径膨大，胸骨后间隙过宽。膈肌下移。两肺透明度增高。透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。 　1.3 康复治疗 目的在于使进行性气流受限、严重呼吸困难、活动受限的患者，改善活动能力，提高生活质量。 　(1)呼吸生理治疗：鼓励和协助患者咳嗽、用力呼气，以促进痰液的排出;指导患者作缩唇呼气，增加气道内压力，以抵抗气道外的动力压迫，使等压点移向中央大气道，可防止气道于呼气时过早闭合。 　(2) 肌肉训练：全身性活动锻炼，包括步行、登楼、踏车等。 呼吸肌锻炼，嘱患者作深而慢的腹式呼吸，使降低呼吸阻力，增加潮气量，减少无效腔通气，使气体分布均匀，和通气-血流比例失调得到改善。 　(3)营养支持 阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸作功增加能量消耗过多，长期慢性咳嗽、咳痰和反复感染的消耗以及气急、缺氧和药物等的影响，使患者摄入减少营养不良。从而加重呼吸肌无力和疲劳，以及免疫功能进一步减弱。因此，营养支持疗法日益受到重视。除恰当的食谱搭配外，必要时可行肠道内、外营养物质的补充，以期维持体重，增强肌力，克服膈肌疲劳。 (4)保持良好的心态 由于慢性进行性发展的疾病，一般药物治疗不能达到立竿见影的效果，病人常常产生厌烦和苦恼情绪。情绪不佳，食欲减退，时间久了可造成机体免疫防御功能低下，使病人容易继发感染或使原有的肺部感染不易治疗。单纯对症治疗，只能是维持生命，不是康复的真正出路。所以患者应该和医生及时交流找到致病根源，针对病根用药治疗，才是慢性阻塞性肺水肿患者康复的最好选择。 　1.4药物治疗 肺气肿患者往往病程长，体质弱，很容易患有呼吸道并发症，而且很多患者有反复使用抗生素的病史，因此，这类患者往往比其它肺病患者具有抗药性。所以，对有治疗史的患者，要进行痰培养和药敏试验，以科学选择抗生素。如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。期间进行腹式呼吸等康复训练。选择氨溴索止咳化痰，改善呼吸状况，改善药物疗效，缩短疗程。适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，beta;2受体兴奋剂，可快速改善患者呼吸道状况，扩张患者气道，改善呼吸，缓解痛苦。对于使用气道扩张剂仍然不能有效缓解症状，呼吸道内分泌物较多或者有过敏因素存在的患者，可适当选用糖皮质激素 　1.5疗效标准 患者治疗2疗程（10天一疗程）后，