浅谈慢性心力衰竭患者的内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈慢性心力衰竭患者的内科护理 姜宏宇 (黑龙江省大庆市第四医院心内科 163712) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0287-02 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。在西方国家心力衰竭的基础心脏病构成以高血压、冠心病为主，我国过去以心瓣膜病为主，但近年来高血压、冠心病所占比例呈明显上升趋势。 1 治疗 1.1 休息和镇静：包括控制体力和心理活动，必要时可给予镇静剂以保障休息，但对严重心力衰竭患者应慎用镇静剂。休息可以减轻心脏负荷，减慢心率，增加冠状动脉供血，有利于改善心功能。但长期卧床易形成下肢静脉血栓，甚至导致肺栓塞，同时也使消化吸收功能减弱，肌肉萎缩。 1.2 控制钠盐摄入：心力衰竭患者体内钠水潴留，血容量增加??因此减少钠盐的摄入，有利于减轻水肿等症状，并降低心脏负荷，改善心功能。但应注意应用强效排钠利尿剂时，过分限盐会导致低钠血症。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 休息与活动　休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息、精神的放松和充足的睡眠。应根据患者心功能分级及患者基本状况决定活动量。 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午休，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐或下床活动。鼓励患者不要延长卧床时间，当病情好转后，应尽早做适量的活动，因为长期卧床易导致血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压的发生。 2.1.2 饮食　给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，少食多餐。①限制食盐及含钠食物：Ⅰ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在2g(相当于氯化钠5g)左右，Ⅱ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在1g(相当于氯化钠2.5g)左右，Ⅲ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在0.4g(相当于氯化钠1g)左右。但应注意在用强效利尿剂时，可放宽限制，以防发生电解质紊乱。②限制饮水量，高度水肿或伴有腹水者，应限制饮水量，24小时饮水量一般不超过800ml，应尽量安排在白天间歇饮水，避免大量饮水，以免增加心脏负担。 2.1.3 排便的护理　指导患者养成按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负担，诱发严重心律失常。 2.2 对症护理及病情观察护理 2.2.1 呼吸困难 (1)休息与体位：让患者取半卧位或端坐卧位安静休息，鼓励患者多翻身、咳嗽，尽量做缓慢的深呼吸。 (2)吸氧：根据缺氧程度及病情选择氧流量。 (3)遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物，注意观察药物作用及不良反应，如血管扩张剂可致头痛及血压下降等；血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体位性低血压、咳嗽等。 (4)病情观察：应观察呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变化、血气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情进展。 2.2.2 水肿 (1)观察水肿的消长程度，每日测量体重，准确记录出入液量并适当控制液体摄入量。 (2)限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。限制含钠高的食品、饮料和调味品如发酵面食、腌制品、味精、糖果、番茄酱、啤酒、汽水等。 (3)加强皮肤护理，协助患者经常更换体位，嘱患者穿质地柔软的衣服，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。 (4)遵医嘱正确使用利尿剂，密切观察其不良反应，主要为水、电解质紊乱。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。 2.3 用药观察与护理 2.3.1 利尿剂　电解质紊乱是利尿剂最易出现的不良反应，应随时注意观察。氢氯噻嗪类排钾利尿剂，作用于肾远曲小管，抑制Na+的重吸收，并可通过Na+-K+交换机制降低K+的吸收易出现低钾血症，应监测血钾浓度，给予含钾丰富的食物，遵医嘱及时补钾；氨苯蝶啶：直接作用于肾远曲小管远端，排钠保钾，利尿作用不强，常与排钾利尿剂合用，起保钾作用。出现高钾血症时，遵医嘱停用保钾利尿剂，嘱患者禁食含钾高的食物，严