浅谈慢性支气管炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈慢性支气管炎的治疗 魏良玉（黑龙江省伊春林业中心医院 黑龙江伊春 153000） 【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0323-02 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。该病临床常见，病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。只有及时、有效的治疗，才能避免病情进展。现将我们积累的慢性支气管炎治疗经验体会浅谈如下。 1 应尽早诊断慢性支气管炎 由于慢性支气管炎的临床症状无特异性，早期症状不典型。对有下列病史和／或症状者应考虑有慢性支气管炎的可能，尽早做胸部x线检查，排除其它疾病：(1)长期大量的吸烟史；(2)较长期性、职业性或环境有害物质(如粉尘、烟雾、有害颗粒、有害气体等)接触史；(3)家族中有多人患慢性支气管炎史；(4)咳嗽、咯痰或伴有喘息，多在冬、春季节反复发作2年以上者；(5)胸闷、活动时气短不能用支气管哮喘及其它心肺疾病解释者，最好能让患者到有肺功能检查设备的医院进行肺功能检查，帮助判断气道阻塞程度。肺功能检查是诊断慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病的重要指标，在慢性气管炎早期、临床症状出现以前小气道功能即可出现异常改变。此外，肺功能检查对判断气道可逆程度及治疗效果亦有重要临床意义。 2 急性发作期的治疗 2.1 控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素C、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 2.2 祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。 2.3 解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutam01)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20-40me/d。 2.4 气雾疗法 气雾湿化吸人或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸人有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。 3 稳定期(临床缓解期)的处理 慢性支气管炎稳定期进行干预或治疗的目的足减轻临床症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，预防急性发作，降低死亡率。 3.1 戒烟或终止有害物质接触，一旦诊断为慢性支气管炎，无沦是否合并有阻塞性肺气肿或肺心病，所有吸烟患者都应戒烟，因为继续吸烟可加速病情发展。有害物质接触者尽早脱离粉尘、烟雾、有害气体等吸人环境防止病情加速进展。 3.2 流感疫苗注射 流感疫苗可明显减少慢性支气气管炎的急件发作率、严重程度和死亡率。有条件者应每年给予1次(秋季)或两次(秋、冬季)流感疫苗注射。 3.3 支气管扩张剂的应用 支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流受限，是目前控制支气管炎或慢性阻塞性肺疾病症状的主要治疗措施，。主要的支气管扩张剂有B—受体制动剂，抗胆碱能药及茶碱类。症状轻微的轻度慢性支气管炎患者(此时肺功能基本正常)可按需选用短效支气管扩张剂(p—受体制动剂．如沙丁胺醇气雾剂)，每喷 l00mg，3-4次／天吸入，或抗胆碱能药，如异丙托溴铵气雾剂每喷20rug，3-4次／吸人、当肺检查提示患者的1秒钟用力。呼气量lt;80％预计值，1秒钟用力肺活g：／最大肺活量lt;70％时，应每日规则应用1种或多种支气管扩张剂。如果用 1种支气管扩张剂效果不理想时，主张种或2种以上吸人为主的支气管扩张剂联合应用(p—受体制动剂+抗肌碱能药 +茶碱类)。因茶碱类药的有效血药浓度(gt;5ms/L)与中毒血药浓度(gt;15mg/L)比较接近，应用茶碱类药物时，最好能用缓释或控释型杀碱，每人1次或2次口服，以达到稳定的约浓度。老年人、心力衰竭、肝功能明显障碍者同时应用西咪替丁、大环内酯类药物(如红霉素)、氟喹诺酬类药物(如环丙沙星)等应注意不要超量。 3.4 康复训练 康复训练可以改善慢性支气管炎患者