浅谈急性白血病的临床治疗策略.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性白血病的临床治疗策略 林玉华 邓巍 赵林海 刘绪鑫 蒋兴春 闫波（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R556.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0235-02 【摘要】目的 讨论急性白血病的临床治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 高白细胞血症(白细胞gt;100times;109／1)不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。 【关键词】急性白血病 治疗 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。现将急性白血病的临床治疗策略简述如下。 1 临床表现 1.1贫血 常为首发症状，呈进行性加重。半数病人就诊时已有重度贫血。贫血的原因主要是由于骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。 1.2发热 发热是急性白血病最常见的症状，50％以上的病人以发热起病。 1.2.1继发感染：是导致白血病病人死亡最常见的原因之一。主要表现为持续高热、甚至超高热，可伴畏寒、寒战及出汗等。 1.2.2肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源物质的产生等有关。主要表现为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 1.3出血 几乎所有的急性白血病病人在病程中都有不同程度的出血，主要原因为血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、感染以及细菌毒素对血管的损伤。出血可发生于全身任何部位。 1.4器官和组织浸润的表现 1.4.1肝、脾和淋巴结：急性白血病可有轻、中度的肝、脾大，但并非普遍存在。 1.4.2骨骼和关节：骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨下段局部压痛对白血病的诊断有一定价值。 1.4.3口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹(局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状)、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等，多见于急性非淋巴细胞白血病M4和M5。 1.4.4中枢神经系统白血病(centra1 nervous system 1eukemia，CNS1)：CNS1可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚。轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、颈项强直、抽搐、昏迷等。 1.4.5睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于CNS1髓外复发的根源。 1.4.6其他：白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。 2 治疗要点 2.1.对症支持治疗 2.1.1高白细胞血症的紧急处理：高白细胞血症(白细胞gt;100times;109／1)不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。一旦出现可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。 2.1.2防治感染：病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，及时使用有效的抗生素。 2.1.3改善贫血：严重贫血者给予吸氧，输浓缩红细胞，维持Hbgt;80g/1。但白细胞淤滞症时不宜立即输红细胞，以免进一步增加血液黏稠度。 2.1.4防治出血：血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板gt;20times;109／1。并发DIC时，则给予相应处理。 2.1.5防治尿酸性肾病：应嘱病人多饮水或给予静脉补液，以保证足够尿量；碱化尿液和口服别嘌醇，以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶于肾内的生成与沉积。 2.1.6纠正水、电解质及酸碱平衡失调：化疗前及化疗期间均应监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。 2.2化学药物治疗：化疗是目前白血病治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。 2.2.1化疗的阶段性划分：急性白血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和缓解后治疗。