浅谈彩超对输尿管梗阻的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈彩超对输尿管梗阻的诊断 史铁君 （黑龙江省医院南岗分院 150000） 【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0022-02 【摘要】目的 探讨彩超对输尿管梗阻的诊断价值。方法　对我院由彩超诊断输尿管梗阻原因并经手术、病理及体外震波碎石术等方法证实的128例患者进行了回顾性分析。结果　输尿管结石101例,输尿管狭窄5例,输尿管囊肿9例,原发性输尿管癌2例,输尿管周围肿瘤压迫4例,宫颈癌、膀胱癌浸润输尿管口共6例,输尿管息肉1例,诊断正确率92.18%。结论　彩超对输尿管梗阻的诊断对临床诊治具有重要意义。 【关键词】输尿管梗阻 彩超诊断 为了探讨彩超在分析输尿管梗阻原因中的价值，对由彩超诊断输尿管梗阻原因并经手术、病理及体外震波碎石术等证实的128例患者进行了回顾性分析。 1 资料与方法 1.1　临床资料　128例均为住院治疗的患者,男77例,女51例,年龄2-78岁,临床主要表现:腰部酸胀痛或绞痛、血尿,部分患者疼痛向下腹部或腹股沟部放射,伴尿频、尿痛。 1.2　仪器与方法　使用仪器ALOKA SSD25500型、ALOKA SSD24000型诊断仪,探头频率为3.5MHz。受检者适当充盈膀胱,最好空腹时检查,采用俯卧位、侧卧位或仰卧位多切面扫查,观察肾及输尿管积水程度,有无结石,肿块以及大小、部位、形状、回声、血流等。具体探查方法:从上至下,在扩张的输尿管远端寻找梗阻原因。输尿管上段即腹段,俯卧位经背部肾区纵向扫查或侧卧位经侧腰部作肾脏冠状切面扫查,并适当加压探头和嘱患者深吸气,显示积水的肾盂、肾盂输尿管移行部、扩张的输尿管,再缓慢移动探头沿输尿管长轴纵行探查,可显示扩张的输尿管至髂嵴;输尿管中段即盆段,仰卧位在肾门向下追踪扫查,分别可在腹主动脉和下腔静脉外侧,寻找左侧或右侧扩张的输尿管,并向下移行追踪扫查至两侧髂总动脉分叉处前方寻找扩张的输尿管,仔细观察第二狭窄部有无异常回声团;输尿管下段即膀胱壁段,下段可由上述中段扫查方法向下连续观察,也可以膀胱无回声区为透声窗直接扫查,探头在耻骨联合上方作横切、斜切扫查,可显示扩张的膀胱壁段输尿管开口于膀胱液性暗区内,彩色多普勒可见输尿管口喷尿现象。个别患者因肠气较多,输尿管显示不清时,可清洁灌肠后复查。 2 结果 本组128例患者中:输尿管结石101例,彩超诊断92例;先天性肾盂输尿管连接部狭窄5例,彩超诊断4例;输尿管囊肿9例、输尿管癌2例、输尿管周围肿瘤压迫4例、宫颈癌/膀胱癌浸润输尿管口共6例、输尿管息肉1例,彩超诊断正确。本组彩超诊断输尿管梗阻病因正确者119例,诊断正确率92.18%(118/128) ,其中输尿管结石的诊断正确率约为91.08% (92/101) ,先天性肾盂输尿管连接部狭窄的诊断正确率约为80. 00% (4/5) 。 3 讨论 输尿管是一对细长富有弹性的管状器官,长约25-30cm,上端起自肾盂,下端终止于膀胱[1]。管腔自上至下逐渐变细,平均为0.5-0.7cm。输尿管全长分为腹段(上段)、盆段(中段)和膀胱壁段(下段)[2]。正常人的输尿管由于管腔细,位置深,又受胃肠道气体的干扰,超声不易显示,但当输尿管受阻,其管腔扩大时,超声较易显示[3]。输尿管梗阻是临床上常见的征象。引起输尿管梗阻的原因甚多,常见有输尿管结石、先天性输尿管狭窄、输尿管癌、输尿管周围肿瘤压迫、宫颈癌/膀胱癌浸润输尿管口、输尿管息肉、输尿管囊肿等。输尿管结石是输尿管梗阻最常见的原因[4]。彩超检查可直观准确地显示扩张的输尿管,并能追踪扫查发现病变,明确梗阻原因。因不同梗阻病因的组织结构不同,其声像图表现也不同,各种原因引起的输尿管梗阻,绝大部分患者梗阻部位以上的输尿管扩张,直径在7mm以上。各种梗阻原因的诊断要点如下,①输尿管结石:输尿管腔内见团状强回声,与管壁分界清楚,其后伴声影,部位多发生在输尿管狭窄部,尤以第三狭窄部最多见,结石部位以上输尿管扩张伴合并肾盂积水,完全梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象;②先天性输尿管狭窄:多见于儿童及青少年,可单侧或双侧,最常见的部位在肾盂输尿管连接部,声像图仅显示近端管腔明显扩张,远端逐渐狭窄而又未显示有异常回声团者,可考虑有先天性输尿管狭窄可能;③输尿管癌:扩张的输尿管远端见管壁局限性或弥漫性增厚,出现团块时与管壁分界不清,边缘不规则,团块回声强度较结石低,后无声影,CDFI能显示其内部有血流信号,对输尿管肿瘤,超声能显示肿块形态、大小、结构及局部输尿管壁浸润程度[5];④输尿管周围肿瘤压迫:可见输尿管扩张移位,其