浅谈急性肾衰竭患者32例临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性肾衰竭患者32例临床治疗分析 郑丽艳（黑龙江省庆安县人民医院 黑龙江庆安 152400） 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0115-02 【关键词】 急性肾衰竭 治疗分析 急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平稳衡失调以及全身各系统并发症。按尿量多寡，急性肾衰竭可以分为少尿型和非少尿型，有广义和狭义之分，狭义的急性肾衰竭指急性肾小管坏死。如果及时诊治和去除病因，肾功能可完全恢复正常。 1 临床资料 1.1一般资料 收集我院急性肾衰竭患者32例，其中男性21例，女性11例。 1.2病因 肾前性氮质血症是肾脏对低灌注的一种生理反应，有肾功能不全但不伴有肾实质组织损伤。恢复肾脏血液灌注和肾小球超滤压后，肾小球滤过率会很快恢复。常见的病因为绝对或相对细胞外或血管内容量减少，肝肾综合征或药物所致。更加严重的低灌注可导致肾实质缺血性损伤和肾实质性急性肾衰竭。肾后性，多见于急性尿路梗阻，如结石、肿瘤、输尿管瘢痕收缩等。 1.3临床表现 根据引起本病的病因、病情轻重及病期等而有不同。通常可因发现患者血肌酐或尿素氮在严重疾病过程中突然明显上升、尿量明显减少或出现其他有关肾功能急性减退的症状，如神经、心血管或肺部等相应症状而被发现。传统上，将急性肾衰竭分为少尿期、多尿期及恢复期三期，但在许多病例中该三期并不一定都出现。少尿期表现一般持续5～7天，有时可达10～14天，个别可持续3～4周。因各种尿毒症毒素在体内蓄积引起全身各系统的中毒症状。其严重程度视原发病、病情的发展速度及是否存在高分解代谢而定。多尿期，尿量从少尿逐渐进行性增加以致超过正常量的时期，此期通常持续1～3周，每日尿量可达3000～5000ml，甚至更多。恢复期，肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或正常偏多，血肌酐和尿素氮降至正常范围。少数患者最终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。 1.4辅助检查 尿常规检查，少尿型每日尿量在400ml以下，非少尿型尿量可正常甚至偏多。外观多浑浊，尿色深。尿蛋白多为+～++，常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等。X线检查血管有无阻塞，X线或放射性核素检查有帮助，确诊需行肾血管造影。但应特别注意造影剂的肾毒性，特别在老年人，肾血流灌注不足和GFRl减少时，毒性更大，会加重急性肾衰竭。 2 治疗 2.1少尿期的治疗 2.1.1一般治疗 卧床休息、营养支持、控制水钠摄入等。能进食者尽量利用胃肠道补充营养。每日所需能量一般为126～188kJ(30～45kcal)左右，由碳水化合物和脂肪供应，蛋白质应限制在0.8g／(kgmiddot;d)，对于高分解代谢或营养不良以及接受透析的患者蛋白质的摄入可放宽。尽量减少钠、钾、氯摄入。不能口服的患者，静脉营养支持中需补充必须氨基酸及葡萄糖，注意防止容量过多引发心力衰竭。 2.1.2控制体液平衡　坚持“量入为出”的原则控制液体入量。每日补液量=显性失水+不显性失水-内生水量。显性失水量为前一日24小时的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液的总和，不显性失水量为每日从呼气中丢失的水分(400～500ml)和从皮肤蒸发丢失的水分(300～400ml)，需参考体温、气温和湿度情况而估算决定。在有透析支持的情况下，可适当放宽入液量。 2.1.3高钾血症的处理　血钾升高＜6.0mmol／L，只需密切观察和严格限制应用含钾高的食物和药物，并口服离子交换树脂(15～30g，每日3次)。当血钾超过6.0mmol／L，应密切监测心率和心电图，并予以紧急处理：①10％葡萄糖酸钙10～20ml稀释静脉慢推注(5分钟)。可快速拮抗高钾血症对心肌的毒性作用，但持续时间较短；②5％碳酸氢钠100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，尤其适用于伴有酸中毒的患者，提高血pH值同时促进钾离子向细胞内流；③静滴50％葡萄糖50ml加普通胰岛素10U，可促进糖原合成，亦可使钾离子向细胞内转移，持续时间4～6小时；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射，可促进钾离子向细胞内流；⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效及伴有高分解代谢的急性肾衰竭患者。由于透析常引起血钾浓度大幅度变化，甚至引起低钾血症，因此使用洋地黄者需警惕中