浅谈急性心肌梗死48例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性心肌梗死48例临床分析 唐丽敏 　　（唐山海港经济开发区医院 河北唐山 063000） 　　【摘要】目的：探讨急性心肌梗死特殊病例，总结经验教训。方法：回顾性分析2008年5月～2010年5月我院心内科收治的因急性心肌梗死(AMI)住院患者48例临床资料。结果：48例患者中，首发症状为阿斯综合征或急性左心衰竭者为2例，伴AMI急性并发症者17例，其中2例死亡，行静脉溶栓治疗38例，再通19例，血栓自溶7例。梗死前反复心绞痛者11例，住院期间其心功能明显好于无梗死前心绞痛者，且无死亡者。结论：急性心肌梗死病情变化快，死亡率高，规范细致的治疗方案可降低死亡率，应强调个体化治疗。 　　【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；危险因素 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0063-02 　　急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛，急性循环功能障碍、心律失常以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变和心肌酶学改变。心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。其治疗原则是及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，最大限度的挽救患者生命。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　2008～2010年间收治的AMI患者48例，均采取内科保守治疗。其中男28例，女20例。年龄56～87岁，平均72.4岁。AMI诊断均符合中华医学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断标准[1]。并排除其他类似AMI病变，采用QRS波记分法计算梗死面积。 　　1.2 病情分类 　　48例急性心肌梗死患者中，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)38例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)10例广泛前壁心肌梗死16例，前间壁心肌梗死15例，下壁、右室或后壁心肌梗死17例。11例患者梗死前7天内有心绞痛发作。梗死面积9%～25%，平均11.13%。　 　　1.3 伴随症状 　　本组患者平均发病至就诊时间为5h，平均住院日为26d，伴有急性并发症者17例，首发症状为阿斯综合征??2例，有心力衰竭症状者8例，非持续性室速者2例，一过性III度房室传导阻滞(AVB)者3例，窦性静止者1例，此4例均行床旁紧急经静脉心内膜临时起搏，有心源性休克表现者1例。共有2例死亡。 　　1.4 治疗 　　本组患者入院后立即急救。（1）对所有患者行心率、血压、心电图及呼吸监测；（2）给予高流量吸氧；（3）立即嚼服阿司匹林和口服氯吡格雷各300mg，第二日起阿司匹林100mg,1/日，氯吡格雷75mg,1/日；（4）疼痛剧烈者予皮下注射吗啡镇痛治疗；（5）对38例STEMI患者行静脉尿激酶(25万U/10 kg)溶栓治疗，根据临床表现、心肌酶谱变化、心电图变化，判断梗死相关血管是否再通；（6）皮下注射低分子肝素钙5000u，2/日；（7）尽早使用阿托伐他汀20mg,1/晚；（8）如无禁忌及早使用beta;受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂；（9）控制高血压、糖尿病等危险因素。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS13.0软件包，计量资料用均数plusmn;标准差表示，进行t检验。 　　2.结果 　　2.1 38例STEMI患者溶栓结果，共有19例符合再通标准。发病至溶栓开始小于6小时的有23例，再通14例，再通率60.86%；6～12小时的有12例，再通5例，再通率41.67%；大于12小时的3例，再通0例，再通率为0，见下表。提示溶栓效果与发病就诊时间密切相关。 　　 　　2.2 11例患者梗死前7天内有心绞痛发作，发生心肌梗死后经积极治疗无一例死亡。住院期间心功能Killip分级好于其他无先兆症状患者，且其中7例表现出再灌注特征。其中1例下壁、后壁伴右室心肌梗死合并III度AVB患者，急诊床旁经静脉心内膜临时起搏，起搏期间患者共发作室颤20次，均经胸电除颤转复窦律，退出临时起搏导管后辅以抗心律失常室颤未再发作。 　　2.3 另有2例伴2型糖尿病患者，住院期间一直静脉滴注生理盐水，出现严重高钠血症(血钠gt;160 mmol/L)，经利尿、限盐等治疗后好转。 　　3.讨论 　　3.1 急性心肌梗死是心血管急症之一，其病因主要是在冠状动脉粥样硬化基础上，继发斑块破裂，诱发血栓形成导致血管急性闭塞，使闭塞血管供血区域心肌持续缺血而发生坏死。冠状动脉闭塞20min～30min，其受供血的心肌少数坏死，血流