浅谈急性心肌梗死患者重症护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性心肌梗死患者重症护理 姜茂慧 宋秋菊 纪红（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0250-02 【摘要】目的 讨论急性心肌梗死患者重症护理。方法 对急性心肌梗死患者进行重症护理。结论 生命体征监测非常重要，血压降低、脉搏增快提示可能发生休克；脉律改变，可能发生心律不齐；呼吸频率太慢，可能为吗啡中毒。急性心肌梗死病人的主要症状是胸痛，因此护理的首要目标是止痛。根据医嘱及时使用止痛剂。 【关键词】急性心肌梗死 重症护理 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心肌急性缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠状动脉硬化性心脏病的严重类型。 1 紧急处理 1)立即平卧休息，经鼻导管或面罩给氧，2～5L/min。 2)镇静止痛，哌盐酸替啶50～100mg肌内注射或盐酸吗啡5～10mg皮下注射，地西泮10mg肌内注射。 3)硝酸甘油0.5mg含化，可反复使用，或10～20mg加入250ml液体中静脉滴注。 4)利多卡因500mg加入500ml液体中静脉滴注，1～4mg/min，或50～100mg静脉注射，预防和消除心律失常。 5)心电监护，注意心律失常的出现，并及时处理。 6)有条件者立即行静脉溶栓治疗。 2 严密观察病情 2.1并发症的观察 生命体征监测非常重要，血压降低、脉搏增快提示可能发生休克；脉律改变，可能发生心律不齐；呼吸频率太慢，可能为吗啡中毒。如发现以下征象，应及时通知医生处理：①血压gt;170mmHg或lt;100mmHg；②脉搏gt;110次/分或lt;60次/分；③出现心律不齐；④呼吸gt;24次/分或lt;12次/分；⑤体温gt;38.5℃；⑥心电图出现频发室性期前收缩。 2.2溶栓治疗的监测 1)血压：溶栓期间每15min测一次血压，以后每30～60 min测一次。 2)心电图：开始治疗后每4h做12导联心电图一次，如有胸痛发作，随时加做，同时了解再灌注心律失常和ST段的改变。 3)出血并发症和神经系统体征：密切观察出血倾向，凝血时间延长3min为异常，延长5～15min即有出血可能。纤维蛋白原正常值为2～4g/L，当其浓度lt;1g/L时有出血危险。尽量避免不必要的动、静脉穿刺。 4)血清肌酸激酶(CK)及同工酶：开始治疗后第1天每4 h查一次。 5)药物不良反应：用链激酶时，应注意寒战、发热等变态反应。 6)判断溶栓疗效：可通过以下征象判断血管是否再通，即心电图上抬高的ST段于2h内回降gt;50%、胸痛2h内基本消失、2 h内出现再灌注心律失常、血清CK-MB峰值提前出现。根据冠状动脉造影也可直接判断。 3 减轻疼痛 3.1使用药物 急性心肌梗死病人的主要症状是胸痛，因此护理的首要目标是止痛。根据医嘱及时使用止痛剂。 1)常用哌盐酸替啶50～100mg肌内注射或盐酸吗啡5～10 mg皮下注射，必要时可重复给药。 2)疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06 g肌内注射或口服。 3)或再试用硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含用或静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛。给予氧气吸入，使PaO2升高，氧气更容易扩散到缺血的心肌层，同时有助于止痛。 3.2使用吗啡的注意事项 1)防止呼吸抑制和血压降低。给药前、后应监测呼吸、脉搏和血压，若呼吸次数少于12次/分或血压太低，不应再给药。 2)防止迷走神经兴奋导致心动过缓或加重房室传导阻滞，在给药前可先注射阿托品0.4mg。 3)给药后应拉上床栏，预防病人跌落。 4)鼓励病人深呼吸，防止发生肺不张。 4 休息和活动 急性期12 h内病人应绝对卧床休息，若无并发症，24h内可鼓励病人在床上行肢体活动；若无低血压，第3天就可在病房内走动；第4～5天，逐步增加活动