浅谈急性心肌梗死诊断和再灌注策略.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈急性心肌梗死诊断和再灌注策略 张英霞 于水清 （内蒙古丰镇市医院心内科　内蒙古丰镇　012100） 【摘要】 急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是心内科的常发危重症，发病急，病情变化大，死亡率较高。随着近年来医疗科技水平的发展，AMI的诊断和治疗也进入了一个全新的阶段，新的诊断技术、介入治疗和静脉溶栓药物不断涌现，为争分夺秒再灌注治疗，提供了技术支撑和物质基础。本文并结合我国实际情况，对急性心肌梗死再灌注治疗在国内外的必威体育精装版进展、策略现状进行一个系统全面的阐述。 【关键词】急性心肌梗死 再灌注 溶栓 介入治疗 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0152-02 Biefly Talk About The Diagnosis And Reperfusion　Strategy Of Acute Myocardial Infarction 【Abstract】acute myocardial infarction (acute myocardial infarction, AMI) is often in critically ill patients in the Department of Cardiology, with rapid-onset, rapidly changing conditions, the mortality rate is higher. With the level of development of medical technology in recent years, the diagnosis and treatment of AMI also entered a new stage, new diagnostic techniques, interventional therapy and intravenous thrombolytic drugs are emerging,which has provided technical support and material basis for rapid reperfusion therapy. This article combined with Chinas actual situation, making a comprehensive exposition for the latest developments in the domestic and foreign policy and status quo of reperfusion therapy for acute myocardial infarction. 【Key words】acute myocardial infarction reperfusion thrombolysis interventional treatment 1 前言 在2001年我国制定“急性心肌梗死诊断和治疗指南”[1]。此后的几年中，AMI治疗取得了长足的进步。在2007年欧洲心脏病学会（ESC）等4个学会发布了关于“心肌梗死的全球统一定义”[2]对临床心梗诊断及治疗产生了深刻影响，原指南显然不能满足临床需要。中华医学会心血管分会和中华心血管病杂志编辑委员会专家组在评价大量循证医学临床试验结果的基础上，参考美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）2007和2009年“更新的ST段抬高型心肌梗死治疗指南”[3-4]以及ESC2008年发表的“ST段抬高型心肌梗死处理指南”[5]，结合我国的实际情况，更新并制定了2010年“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。 2 心肌梗死的诊断 2.1 诊断标准 AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。过去传统的诊断模式“3+2”，目前诊断模式“1+1”即心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低至小有1次数值超过参考值上限的99百分位（即正常上限），并有以下至少1项心肌缺血的证据：⑴心肌缺血引起的胸痛症状；⑵心电图出现新的ST-T改变或LBBB或新出现的病理性Q波；⑶影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常；⑷冠脉造影检查或尸检发现冠状动脉内有新鲜血栓形成。另外以下几种情况，也应诊断为急性心肌梗死：⑴突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停止，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新